腰椎间盘突出、脱出椎间孔孔镜临床医学治疗效果观察

腰椎间盘突出、脱出椎间孔孔镜临床医学治疗效果观察

赵明勤

四川省南部中仁医院 四川南充 637300

摘要：目的：分析腰椎间盘突出、脱出椎间孔孔镜临床医学治疗效果。方法：回顾性分析我院于2022年1月-2023年5月收治的64例腰椎间盘突出脱出患者，均用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗。结果：比较患者术后1周、1个月、3个月的VAS评分（P＜0.05）。MacNab标准中，术后3个月患者的优、良、差分别为56例，6例，2例，优良率为96.88%。结论：就腰椎间盘突出脱出患者来讲，行经皮椎间孔镜(TESSYS)技术，在保证临床安全的同时，还能获得良好的治疗效果。

关键词：腰椎间盘突出、脱出；椎间孔镜；临床医学；治疗效果

腰椎间盘突出、脱出，是较为严重的一种慢性腰椎间盘疾患，可能会影响脊髓、压迫神经根，多数情况下会因压迫硬膜囊或坐骨神经引起疼痛[1]。腰椎间盘突出、脱出的发生，影响患者的身心健康，降低生活质量，需要采取有效方法及时干预。为此，本文分析了腰椎间盘突出、脱出经皮椎间孔镜(TESSYS)技术临床医学治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析64例腰椎间盘突出、脱出患者，治疗时间2022年1月-2023年5月。64例患者中，男35例，女29例；平均年龄（45.52±3.33）岁；平均病程（19.35±7.21）月。纳入标准：（1）患者及家属知晓研究流程，自愿参与；（2）MRI、CT、X线等诊断结果符合临床收治标准；（3）患者依从性良好，配合度高。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、高血压及糖尿病、严重肝肾脏功能障碍等疾病；（2）合并椎管狭窄（椎间孔狭窄）、椎间隙高度减少20%以上、脊柱畸形等情况；（3）既往精神疾病史，不配合研究者。

1.2方法

仪器设备：德国Fiegert费格椎间孔镜手术系统，美国ellman射频消融机。

手术流程：手术开始前，向患者说明相关注意事项，通过与患者谈话、肢体安慰等方式缓解患者的紧张情绪，确保手术顺利实施。指导患者取俯卧位，使用C型臂X线机正侧位透视对手术部位进行定位，选取合适的进针点与穿刺方向标记。由于操作位置及患者体型不同，所以在选择穿刺点时要因人而异，适当调整，如果患者的体型较大，应将穿刺点向外侧延伸。比如：L5-S1进针点与棘突旁的距离为12-14cm，L4-5为10-12cm，L3-4为8-10cm，L2-3为7-9cm。

穿刺点部位皮肤进行常规消毒、铺巾后，根据穿刺途径逐层浸润麻醉到关节突部位，麻醉剂以利多卡因（1%）为主。在X线的引导下，使用18G穿刺针进行穿刺，穿刺部位为下位椎体的上关节突前下缘，然后在18G穿刺针中通过稍微弯曲的22G穿刺针，置于距离目标间盘的1/3出处，同时注入碘海醇与亚甲蓝注射液（9:1），借助X线观察椎间盘中造影剂的分布情况。完成上述操作后，将22G穿刺针拔出，放置导丝，做一个长度为0.8cm的切口，用三级扩张管从导丝的粗端向细端扩张，然后放置一直径为7.5mm的斜面工作套管，斜面朝向椎间盘侧，用X线明确工作套管开口所处位置是否准确。扩张时，如果遇到关节突阻挡，用环锯磨除上关节突外侧缘的部分骨质，扩大椎间孔，于工作套管内放置椎间孔镜，用3000ml的生理盐水不断冲洗，选择型号相同或相似的髓核钳对突入椎管内的髓核组织进行摘除，余下的椎间盘髓核用射频消融机进行皱缩成形，在止血的过程中，还要修整破裂的纤维环，检验神经根与硬膜囊的搏动情况。手术期间并未出现活动性出血，直腿抬高检验结果为阴性，表示手术结束，按照相应的流程完成后续的操作，包括退出椎间孔镜、切口缝合、无菌敷料包扎等[2]。

手术结束后，为预防感染，静点抗生素1d-3d，脱水及营养神经药物2-3d；叮嘱患者卧床3d，卧床期间练习直腿抬高；术后1d可以下床活动，但要佩戴腰部护具支撑；告知患者术后3个月内不要扭转身体和弯腰，不要从事体力劳动，搬运重物，做好康复训练，如腰背肌的肌力训练，以提高腰椎的稳定性。

1.3统计学方法

运用SPSS21.0统计学系统处理研究期间生成的数据。（x±s）表示计量资料，t行组间检验；（%）表示计数资料，x2行组间检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

64例患者手术顺利完成，具体数据如表（1）所示：

表1比较治疗前后患者的VAS及ODI评分（分）

注：与治疗前相比：P＜0.05。

3.讨论

腰椎间盘突出、脱出，就是椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，导致脊髓或神经根受到压迫，造成椎间盘突出、脱出。疾病的发生与椎间盘退行性变、损伤等因素密切相关，其中腰4/5、腰5/骶1是椎间盘突出最常见的部位，颈椎次之。疾病的发生会给患者的正常生活带来诸多不利影响，降低生活质量，所以要采取有效方法及时治疗，使症状得到一定的缓解和改善。

当前，随着医疗技术的发展和进步，用于腰椎间盘突出、脱出的治疗方法也有所创新，在腰椎间盘突出、脱出患者的治疗中应用椎间孔孔镜技术，有助于增强临床效果，减小手术的创伤性，使脊柱的完整性和稳定性得到很好的保持，同时缩短手术和住院时间，预防或减少并发症的发生[3]。就本次研究中应用的经皮椎间孔镜（TESSYS）技术，此方法的主要特征为环锯，通过扩大椎间孔，或者是采取相应的方法形成椎间孔，在椎管内放入工作套管，对神经根进行松解和减压，除去椎管中的髓核组织，还可以根据患者的实际情况实施关节突出切除的椎间孔成形、侧隐窝减压术等，促进治疗效果的提升。

在本次研究中，64例患者均顺利完成手术，并得到随访，随访时间包括术后24h              、术后1周、术后1个月、术后3个月。患者的腰痛VAS、下肢痛VAS以及ODI评分均低于治疗前（P＜0.05）。依据MacNab标准，术后3个月患者的优、良、差分别为56例，6例，2例，优良率为96.88%。此外，术后24h，患者症状开始减轻，未出现症状反弹情况，穿刺部位持续疼痛2-3天，椎间隙感染2例，服用非甾体消炎药物后有所缓解。

综上所述，腰椎间盘突出、脱出椎间孔孔镜临床医学治疗效果显著，有助于减少不良情况的发生，保证治疗安全，患者预后良好。

参考文献：

[1]李朝顶，张磊，管旭日，等.应用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].甘肃科技，2021，（20）：177-179.

[2]孙凤龙，章耀华，李强，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国临床医生，2016，（2）：75-78.

[3]杨鉴，梁灿，张会忠.椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症的近期疗效观察[J].现代临床医学，2019，45（1）：58-58，65.