脊髓损伤康复各阶段，评定方法及治疗方案

脊髓损伤康复各阶段，评定方法及治疗方案

苟小城

阆中市中医医院  外二科  四川阆中  637400

随着我国经济水平的快速发展，脊髓损伤发生率呈现不断升高的趋势。脊髓损伤作为脊柱损伤比较严重的一种并发症，会导致患者下肢功能出现严重障碍。因此，做好脊髓损伤的评定、治疗工作成为医学界面临的重要课题。

1.脊髓损伤康复评定

康复评定作为康复医学的基石，也是设置康复目标、制定合理康复计划、评估康复效果的基础。随着康复医学的快速发展，康复需求呈现不断增加地趋势。这种背景下，不同级别康复机构面临较大的康复量，而采用传统多学科康复评定面临一定的难题。随着移动互联网、移动医疗等技术在康复评定中的应用，不仅可以提升评定效率，也能优化评定流程，对于提升查阅效率、减少评定耗费时间具有重要的意义。而采用移动APP康复评定方法，对于脊髓损伤患者进行电子化采集、存储、展示等操作，有利于提升工作效率，为下一步制定合理的治疗方案尤为重要。根据脊髓损伤程度进行评定，划分为：完全性：患者脊髓休克结束以后，骶段感觉及运动功能全部消失；不完全性：患者骶段保留一些感觉或运动功能，例如：深部肛门处有感觉等。脊髓损伤患者残损指数评定：（A）完全损伤；患者骶骨S4、S5不存在任何运动，感觉功能依然保留；（B）不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下到骶段S4、S5未有运动功能，残留相应的感觉。（C）不完全损伤：脊髓损伤平面下，存在一些运动功能，但一半以下的关键肌的肌力小于3级；（D）不完全损伤：脊髓损伤平面以下，保留一定的运动功能，超过一半关键肌的肌力超过或等于3级。（E）正常：患者的运动及感觉功能显示正常。多数脊髓损伤患者生损伤平面越高，预后效果更不理想。如果患者能及早接受康复治疗，不仅可以恢复患者的各项功能，也能提升患者独立生活的能力。

2.脊髓损伤康复各阶段治疗

交通事故、建筑事故等导致脊髓损伤患者发病率呈现逐年升高的趋势，这类患者会丧失一定的劳动功能，患者生活质量也明显下降，为社会及家庭带来一定的经济负担。采用康复治疗有利于改善脊髓损伤患者的功能，也能提升患者的生活自理能力。

2.1早期治疗：让患者取正常的体位，避免发生压疮，可使用减压床或气垫，护理人员每隔2h为患者翻身、拍背。注意指导患者进行呼吸训练，避免发生肺部感染。对关节进行保护及训练，防止发生挛缩的情况，有利于维持残存的肌力。对患者开展膀胱和直肠训练，设置导尿管，护理人员要定时夹放开，确保膀胱储尿约为300-400毫升，有助于恢复患者的自主收缩功能。部分患者早期治疗时期容易出现急躁等负面情绪，护理人员要耐心与患者交流，对患者进行鼓励，提升患者对服务工作的依从性。

2.2恢复期治疗：指导患者开展直立适应性训练，适应时间长短与损伤平面存在密切的关系。通过功能性电刺激等开展肌力训练，促进患者关节功能的恢复。牵张内收肌训练，能有效预防由于痉挛引起会阴部清洁困难的问题。指导患者开展牵张腿喉部肌肉训练，让其直腿抬高超过90o，这也是确保独立坐及完成各种转移的前提。牵拉患者的跟腱，预防其发生挛缩，便于开展下一环节的步行训练。

2.3康复治疗具体方法：脊髓损伤会使患者出现不同程度运动、呼吸等功能障碍，会影响患者的生活水平，严重者引起瘫痪的后果。康复治疗团队遵循长期功能康复目标，根据每个人的病情，制定合理的康复治疗计划。康复治疗常用下列方法：（1）心理治疗：多数脊髓损伤患者是在正常劳动下突然受到外来伤害，思想上并未做任何准备，患者会出现焦虑、惊恐不安等负面情绪，严重者出现悲观绝望，不配合临床治疗及护理工作的情况。护理人员要加强与患者之间的沟通，主动关心患者，设法缓解患者的不良情绪，有利于患者保持乐观、自信的态度接受治疗。护理人员要向患者讲解脊髓损伤相关知识，包含：治疗、护理、注意事项等内容，有利于规避患者的错误认知，告诉患者只要坚持锻炼、治疗，有利于促进部分功能恢复。此外，心理治疗中引导患者开展放松训练，也能改善患者不良的心理状态，提升治疗积极性。（2）物理治疗：脊髓损伤患者给予物理因子治疗，常用方法包含光治疗、电治疗、被动活动、肌力训练、步态训练等，有助于患者恢复部分已经丧失或残存的功能，防止一些并发症发生。（3）日常训练：指导患者针对精细动作结合生活能力训练，巧用辅助器具、无障碍设施，补偿患者丧失的功能，有利于患者恢复部分及全部生活自理能力，促进患者及早回归社会。随着患者肌肉力量的改进，慢慢指导患者开展翻身、站立、步态等训练，有利于恢复患者的日常生活能力。对四肢瘫痪的患者，指导患者开展手功能训练，为患者提供健身球或让患者主动抓握笔，以此训练患者的抓握、手指屈曲灵活性。对无法主动伸腕的患者，可通过该夹板保持该关节的活动度。（4）职业康复：脊髓损伤患者实施职业康复是全面康复的重要一环，也是残疾人员从病房进入社会的重要桥梁。通过引导患者开展功能补偿、重建等职业训练，有利于残疾人掌握基本的生存及发展技能，促使残疾人获得良好的康复效果。除此以外，还可利用以下方面进行治疗，例如：电刺激作为临床治疗脊髓损伤广泛使用的微创技术，依托电刺激，有利于重现肌肉或肢体的功能活动，提升肌肉的有氧代谢情况，而释放大量的活性酶，也能加快肌肉的收缩速度及肌肉耐力。借助人工辅助和体重支持平衡训练对特定脊髓损伤特定群体的行走能力，可采用马具系统用于辅助患者维持直立的姿势，确保步行训练能不依赖上肢压在辅助设备或双杠上。在脊髓损伤后如果想要早期进行站立和步行活动，有助于活动躯干肌肉，早期维持患者的直立姿势。对不完全性脊髓损伤病例，应尽可能恢复患者损伤平面以下的各方面功能。对完全性脊髓损伤患者，制定以恢复患者代偿性功能的训练计划。

总之，对脊髓损伤患者进行康复治疗，旨在提升患者的生活质量及自理能力，促使他们可以及早回归社会，更好地服务于社会。在康复医学快速发展的背景下，相信未来采用康复方法对脊髓损伤患者进行，能有效提升患者的独立生活能力。