温针灸联合康复训练在改善脑卒中后轻度认知功能障碍患者认知水平中的效果

温针灸联合康复训练在改善脑卒中后轻度认知功能障碍患者认知水平中的效果

邓家祥 金维梅 段红英 聂丹丹

腾冲市中医医院  云南 腾冲  679100

【摘要】目的：分析温针灸联合康复训练对脑卒中后轻度认知功能障碍患者的应用价值。方法：将52例脑卒中后轻度认知功能障碍患者随机分组，对照组行康复训练，观察组加入温针灸，比较效果。结果：治疗后，观察组认知水平、日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05），患者中医症候积分（记忆、面色、舌质、脉象）低于对照组（P＜0.05），两组均未见明显不良反应。结论：为脑卒中后轻度认知功能障碍患者行温针灸联合康复训练，可改善其认知水平与日常生活能力，促使中医症状减轻，值得推广。

【关键词】脑卒中；轻度认知功能障碍；温针灸；康复训练

认知障碍是脑卒中后常见并发症，可严重影响患者正常生活，导致生存质量下降，同时还可能导致患者存活时间缩短[1]。康复训练对脑卒中后轻度认知功能障碍患者而言必不可少，与此同时，采用温针灸法，可进一步提升治疗效果[2]。本研究选取52例本病患者，通过对比分析，探讨温针灸联合康复训练的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取52例脑卒中后轻度认知功能障碍患者，就诊时间：2021年3月至2023年4月。将之随机分组，各28例。对照组男16例，女12例，平均（63.25±4.17）岁；病程1~9个月，平均（4.63±1.25）个月；观察组男17例，女11例，平均（63.41±4.29）岁；病程1~11个月，平均（4.87±1.46）个月；两组基线资料分布均衡（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行康复训练：①常规康复：指导患者展开坐位平衡训练、站立平衡训练，循序渐进进行步行、上下楼梯训练。根据患者恢复情况，指导做一些力所能及的事情，如洗脸、刷牙、换衣、进餐、梳头等。②认知训练：根据患者认知障碍类型，指导展开对应练习，如强化注意力训练：展开词语搭配、图片记忆、背数字等方法；记忆力练习：展开记忆力小游戏，如展示家属照片或各种动物、水果的图片，增强记忆。如让患者回忆照片或图片相关的事情。计算力：指导患者展开日常生活中的计算，如护士和患者扮演超市收银和顾客，计算“货物”金额。

观察组加入温针灸：取穴为丰隆、承灵、神庭、水沟、足三里、手三里、太溪、神门、风府、关元、肾俞等。对皮肤常规消毒，以毫针（0.35×40mm）治疗，进针形式：捻转。在得气之后留针。于丰隆、足三里、关元和肾俞穴上，裁剪硬纸片，剪成方寸样，并在中间留一小孔，套在针柄上，之后将以小艾柱（长1.5cm）插入针柄并点燃，每穴一柱，留针时间30min。每日治疗1次，连续治疗6d后休息1d，共治疗4周。

1.3 观察指标

（1）治疗前后，采用蒙特利尔认知障碍筛查量表（MoCA）[3]，对患者认知功能进行评价，该量表包括定向力、计算力、抽象思维、视结构、语言能力、记忆能力、执行能力、注意力等，最高30分，认知功能和得分为正比。用日常生活活动能力量表（ADL）[4]，对患者生活能力进行评估，分值越高，生活能力越佳。（2）评估患者治疗前后中医症候积分，主要评估记忆（无健忘0分，轻度健忘2分，远事遗忘4分，近事遗忘6分）、面色（微红0分，脸下青黑2分，口唇紫暗4分，面色晦暗6分）、舌质（舌淡0分，舌尖红2分，舌瘦红干4分，舌瘦红干有裂纹6分）、脉象（沉而有力0分，沉而细2分，沉而迟4分，涩为6分）等，从无到重分为0~6分，分值越高，症状越严重。（3）观察不良反应情况。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）t检验，计数资料检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1认知情况及生活能力评分

治疗前，两组MoCA、ADL组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组MoCA、ADL评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：认知情况及生活能力评分（±s，分）

2.2中医症候积分

治疗前两组中医症候积分差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组记忆、面色、舌质、脉象评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2：中医症候积分（±s，分）

2.3不良反应

两组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

对于脑卒中后轻度认知功能障碍患者，康复训练可提升其日常生活能力，在一定程度上改善认知功能。不过单独应用康复训练效果有限，还需结合其他方式共同干预。

本病属于中医中的“中风初期神呆”范畴，病机是患者肾精不足，各脏腑功能出现异常，瘀、痰、风、火共结，引发脑中脉络瘀阻，致使脑髓受损，引发痴呆、善忘等症状。瘀血、痰浊为该病关键，应采取化痰降浊、活血通络的疗法[5]。温针灸将艾灸和针刺结合起来，在留针的同时，经过针柄向穴位深处传递艾绒特有的温热作用，促使针感防身作用提升，气达病所，可发挥治疗效果。另外，温热效应可促使穴位能量代谢增强，具有活血化瘀、调和气血、温经通络的效果。温针灸还可促使机体免疫力增强，改善机体微循环，降低局部炎症反应[6]。本研究显示，治疗后，观察组认知水平、日常生活能力评分及中医症候积分均优于对照组，两组均未见明显不良反应。由此可见，温针灸和康复训练联合应用，对患者的治疗作用十分明显。

综上所述，为脑卒中后轻度认知功能障碍患者行温针灸联合康复训练，可改善其认知水平与日常生活能力，促使中医症状减轻，值得推广。

参考文献：

[1]代敏慧,祝凯,张钰华等.丁苯酞序贯治疗对脑卒中后认知功能障碍患者疗效及安全性的Meta分析[J].检验医学与临床,2023,20(20):2963-2968.

[2]苏凯奇,吕转,吴明莉等.电针后留针联合认知训练治疗脑卒中后认知功能障碍：多中心随机对照试验[J/OL].中国针灸:1-11[2023-10-29].

[3]梁俊,丰芬,陈瑞雪等.针刺疗法治疗脑卒中后认知功能障碍的临床研究及作用机制进展[J].中国民间疗法,2023,31(18):111-114.

[4]李利东,潘杰.岭南头皮针结合认知训练治疗脑卒中后轻度认知功能障碍的临床效果[J].中国老年学杂志,2023,43(09):2073-2076.

[5]梁俊,丰芬,陈瑞雪等.针灸治疗轻度认知功能障碍的研究进展[J].内蒙古中医药,2023,42(02):114-117.

[6]陈洪琳,关放.针刺联合认知康复训练干预脑卒中后轻度认知功能障碍的临床效果[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(02):361-363.