院前急救中手法推拿治疗痛经的体会

院前急救中手法推拿治疗痛经的体会

张志华

上海市闵行区医疗急救中心  201100

【摘要】 目的  探讨痛经的发病原因，临床特点，院前急救中手法推拿治疗的体会。方法  资料选自2017年6月至2022年12月，笔者在上海市闵行区医疗急救中心工作时所接诊的25例该类患者在院前急救中的救治资料进行分析，研究痛经的临床表现特点，诊断及救治方法。结果  15例患者痛经症状明显缓解，8例患者痛经症状改善，2例患者症状无效。结论手法推拿在院前急救中救治痛经疾病时有良好的效果。固笔者将分享手法推拿在痛经治疗的运用体会，希望能对广大女性朋友有帮助。

【关键词】痛经   院前急救     手法推拿

痛经是指妇女行经前后或月经期出现下腹部疼痛，坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者，痛经分原发性痛经和继发性痛经两类，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，继发性痛经是指由盆腔器质性病变所引发的痛经［1］。痛经的发生率为48.10%，严重痛经需要药物治疗才能缓解者为9.87%，女性中大约81.2%的人有过痛经发病［2］。痛经一般持续1周左右后多能自行缓解，随着月经来潮周而复始发作，十分困恼广大女性朋友，大多数妇女朋友都是强忍疼痛，不去就医，或是口服止痛药缓解疼痛，而对于止痛药的使用，又担心毒副作用。随着人民的生活水平提高，人民对生活质量的重视，对身心健康的追求，一种非药物治疗，能够迅速缓解改善妇女痛经症状临床非常必要。笔者此次选取25例痛经患者作为此次研究对象，对院前急救中手法推拿治疗痛经临床观察和探讨，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次选取的25例痛经患者，对其病史回顾，年龄在20岁-45岁之间，平均年龄29.5岁，均为多次发生痛经病史，均为已婚，其中19例为已生育，6例为未生育；医院妇科检查否认盆腔器质性病变，本次痛经发作至接诊时间从1小时至3天不等，临床表现为经期或行径前后下腹疼痛，坠胀，剧烈疼痛，痛至腰骶，甚至难以忍受，乏力，部分患者脸色发白，出冷汗，呈蜷缩状，所有病例均符合痛经的诊断标准［1］。15例患者口服生姜红糖水，1例患者口服布洛芬缓释胶囊，20例患者使用暖宝宝捂下腹部。临床症状未能缓解，遂拨打120前往。

1.2治疗方法 

根据患者的临床症状，年龄，月经史，行经前后或月经期出现下腹部疼痛，可确诊为痛经。生命体征检测，选穴位：三阴交、太冲穴，使用一指禅推法，腹部采用单手摩法，推拿手法参照《推拿学》［3］进行。辨证论治，气滞血瘀型的活血化瘀，理气止痛加膈腧穴，气海穴，血海穴；寒湿凝滞型的温经散寒，除湿止痛加地机穴，关元穴（艾灸关元穴效果更佳）阳陵泉穴；湿热下注型的清热利湿加关元穴，中极穴，阴陵泉穴，以泻法为主；气血亏虚型的补气养血，调经止痛加肾俞穴，命门穴，足三里穴，手法上整体以补法为主；开通静脉，接0.9%氯化钠注射液250ml静滴，参照上海市院前急救质控手册诊疗常规［4］，转运送院，并与院内进行交接，确保患者能得到进一步的救治。

1.3 注意事项   

手法推拿治疗痛经是不能在患者空腹状态或是过饱状态下进行，最好是饭后2小时做推拿，推拿时应尽量避开风寒，以免风寒邪气入侵机体反而加重痛经的症状，推拿过程中的力度要控制适宜，用力过大容易引起皮肤损伤，给患者带来不适感，力道不足又不能达到应有的效果。

2.疗效观察

2.1疗效标准

显效：腹痛消失或明显减轻，其它伴随症状消失或是明显；好转： 腹痛减轻，其它症状好转；无效：腹痛及其它症状无改善［5］。

2.2结果

经治疗后，25例患者中15例患者疗效显效，腹痛症状明显缓解，8例患者疗效好转，2例患者疗效无效，腹痛症状无改善，总有效率为92%。

3.病例举例

患者王某，女性，28岁，平素体健，月经史14岁3-7天/28-30天，末次月经2019年3月15日，于2019年4月11日14时许拨打120前往，患者主诉：下腹部疼痛2天，加重约1小时。患者于2天前无明显诱因出现下腹部疼痛，呈中等程度疼痛，无放射性疼痛，自行口服生姜红糖水，症状未见缓解，未去医院救治，约1小时前，症状加重，下腹部剧烈疼痛，双手捧腹，呈蜷缩状，冷汗淋漓。查体：体温37.2℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血糖7.6（餐后）心电图示窦性心律，正常心电图。患者神清，脸色发白，嘴唇发紫，少气懒言，蜷缩状，舌苔薄白，脉沉弦紧，四肢不温，辩证为寒凝气滞型痛经，治则温经散寒止痛，西医诊断为痛经。治疗主穴位选三阴交穴，太冲穴用一指禅推法手法，5分钟后患者冷汗停止，呈自然体位，脸色，嘴唇恢复红润，腹痛症状减轻，加血海穴，足三里穴用一指禅推法，腹部单手摩法摩腹，再5分钟后患者腹痛症状明显缓解，可自行起身行走，言语清晰有力。按急救诊疗常规送院进一步救治，转院过程中用暖宝宝替代艾灸，灸关元穴，加强治疗效果

4.讨论

痛经为妇科常见病，多发病之一，而广大妇女朋友多是强忍疼痛，不愿就医，只有等到疼痛剧烈，实在是忍不住时才会就医寻求救治，目前对痛经的治疗有多种治疗方法［6］，西药治疗痛经一般起效快，疗效可，能很好的缓解疼痛，但存在一些毒副作用，容易引起内分泌失调，如果长期使用还容易引起赖药性，甚者会引起药物成瘾，对患者产生不便，因此不能在临床上广泛应用［7］。手法推拿治疗痛经，见效快，经济实惠，实战性强，不但可以避免药物服用带来的不便，也可以避免药物的依赖和成瘾，并且简单易学，患者经治疗和讲解后，都能自己简单操作，在一定程度上是可以取到缓解作用的，手法推拿治疗痛经是值得推广。对于痛经，治疗是一方面，平时也要注意预防，保持开朗舒畅的心情，注意平时饮食及保暖，特别是经期不可饮食生冷，不可洗冷水澡，避免风寒，同时也要注意外阴部的卫生。

参考文献

1，谢幸，郭文丽  妇产科学，第8版，北京：人民卫生出版社，2013；362-363

2，韩清晓，郭淑萍    濮阳市卫校女生月经情况调查分析报告［J］.河南预防医学杂志，2002.13（2）：86-88

3，王之虹。推拿学，第2版，高等教育出版社，2013年7月29日

4，上海市卫生局医政处，上海市院前急救质控手册，2006年12月 

5，付秀珍  辨证论治痛经68例疗效观察   山西中医  2010年9月第26第9期

6，Durain D.Primary dysmenorrhea:assessment and manaye_ment updJ.J Midwifery Womend Health.2004.4(96):520-528

7，王芳，程慧莲    痛经的中医药治疗研究概况   新疆中医药  2010年  第28卷 第2期（总第126期）