心脏瓣膜置换术后，如何居家护理？

心脏瓣膜置换术后，如何居家护理？

彭媛媛

眉山市人民医院  四川眉山  620010

心脏瓣膜病是因为患者心脏瓣膜结构异常，导致患者出现心脏血流动力学异常疾病，呈持续性进展，心脏瓣膜置换术属于最关键的治疗方式。瓣膜置换为异物植入手术，患者术后需要终身服用抗凝药物预防血栓情况发生、梗死等并发症问题。所以，患者对于抗凝药物服用的依从性、知晓度，也是决定术后生存质量的关键。心脏瓣膜置换术主要就是利用合成材料制成的人工机械瓣膜、生物组织构成的人工生物瓣膜替换患者的病变瓣膜，属于现代化的手术形式。不管是使用生物瓣膜、机械瓣膜。出院之后都需要更注重如何居家自我管理，预防术后并发症问题发生，提升生活质量水平。心脏瓣膜置换术之后，患者的家庭护理、自我管理能力提升，对有效延长患者的生存期、达到良好手术效果，提升术后生存质量水平十分重要。对患者实行居家护理干预，要从定期随访、健康宣教、饮食指导、服药监督等方面入手，确保患者持续、正确服用药物，有效提升患者的生存率。

生活干预

居家护理中要对患者进行生活干预，确保室内空气清新，湿度与温度适宜。要注意居家陪护人员不能过多，需要经常通风换气，还需要预防呼吸道疾病发生。勤更衣，有效预防皮肤伤口感染情况发生。对日常活动运动量进行调整，要不引起气短、心慌为宜。初期患者需要保持住院后的活动量，回到家中自行料理起居、一般的家务劳动，还要避免劳累。术后6-8周，不能提重物，减少胸骨牵拉，有效促进胸骨愈合。

饮食调养

术后3个月是患者体力恢复、创伤复原的关键阶段，患者出院后保证充足的营养支持，有助于改善患者机体脏器功能。在患者回归家庭以后，患者要注意劳逸结合，避免出现感冒、着凉的情况。对患者进行饮食护理干预，确保营养均衡性。多吃含有膳食纤维、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、豆腐、鸡肉，每天补充新鲜蔬菜和水果。但是要注意避免多吃花菜、菠菜、青菜等含有维生素K的食物。维生素K会影响华法林的药效，导致血栓风险发生率提高。与此同时，还需要戒烟戒酒，忌食咖啡、浓茶。

用药干预

对于接受心脏瓣膜置换术的患者来说，患者早期为了巩固药物的治疗效果，需要结合药物的种类，对患者进行针对性自我护理干预：

1.抗凝药

患者要充分了解抗凝治疗的危险因素、抗凝治疗的核心意义、预防知识，常用的原理、药物，药物剂量、名称、时间，国际标准化比值理想值、凝血酶原时间检测意义。出院之后，定期对患者的凝血功能进行复查，还要监测国际化标准化比值：①二尖瓣机械瓣置换患者，要将国际标准化比值处于2.0-3.0之间；②主动脉瓣机械瓣置换患者，要将国际化标准值控制在1.8-2.5之间；③生物瓣置换患者国际标准化比值控制与机械瓣相同，但是只需要服用6个月的抗凝药物。出院之后，第1个月间隔两周进行1次凝血功能化验；第2—6个月每个月化验1次凝血功能；6个月之后间隔2～3个月进行1次凝血功能化验。如果国际化标准化比值低于1.5，高于3.5，需要增减华法林1/4片（3mg/片），3-5日后进行凝血功能复查，一直到患者国际化标准化比值符合要求；如果国际化标准化比值高于4.0，需要咨询医生。

在抗凝治疗的过程中，要避免外伤、出血情况发生。如果患者出现皮肤瘀青、牙龈出血、血尿、晕厥、头晕、突发性胸闷、失语病症，需要立刻到医院接受治疗，以此对患者进行及时的诊断与处理。掌握干扰抗凝治疗的药物因素，如氯霉素、广谱抗生素药物，可以有效增强抗凝作用。处于医生指导下，多次化验凝血功能，对实际使用剂量进行调整。抗凝治疗期间，患者如果月经量异常增加，可以在月经前3天减少抗凝药的计量，转变为平时服用药量的1/2-3/4.月经结束之前3天，恢复原剂量服用，如果没有明显改善，则要咨询医生处理。若患者需要进行其他手术，需要咨询心血管外科医师如何对抗凝药的使用量进行调整。

2.强心药

在接受心脏瓣膜手术以后，许多患者都要使用洋地黄制剂，如地高辛。医师会结合患者的病情变化情况，调整强心药的实际使用时间、使用剂量。一般时间为1—3个月，在服用药物的时候，患者要对副作用进行观察，如呕吐、恶心等消化道症状，或是出现心率下降的情况。如果出现上述情况，则需要立刻到医院接受检查。针对服用强心药的患者来说，要遵医嘱单独服药，按时按量服药。在服药之前，要对患者的心率水平进行测量。成人心率＞70次/分钟可以服用。在用药以后，要对药物副作用进行观察。如是否出现绿视、呕吐、恶心的情况，如果需要则要前往附近医院就诊。

3.对于服用利尿药的患者来说，要观察每日的尿量。处于专业医师指导下，服用补钾、利尿 药物，对下肢是否存在水肿情况进行观察。

4.心脏置换机械瓣膜患者，要在术后长期服用抗凝类药物，可以设定服药闹钟，避免出现错服药物、漏服药物的情况。定期到医院检查，对凝血酶原时间进行复查。置换生物瓣膜，为窦性心律患者在服用抗凝药6个月之后，减少实际药量。1-2周内停用药物，患者也需要遵医嘱服用药物。尤手术后早期复查时，如有不适，应详细给医生说明病情，医生根据个体情况做出准确的病情评估和用药指导。

5.部分药物会对抗凝药物的实际使用疗效产生较大影响，在出现心脏意外疾病需服用药物的时候，需要医师告知心脏瓣膜置换术患者服用华法林进行抗凝治疗。在使用不同种类药物之前，需要对药品说明书进行阅读，关注是否提示心脏病患者禁用、慎用对华法林是否存在不良影响。

适当运动

对于接受心脏瓣膜置换术的患者，在早期回家以后、病情允许的时候，适当地增加活动量。如果感觉十分疲惫，则要保证充足的休息。出院6周以内，不能进行体力活动、剧烈运动。结合术后的实际恢复情况，3—6个月进行适当工作，根据耐受度调整运动量，但是不建议其进行重体力劳动。

综上内容，行心脏瓣膜置换术后，患者因为不了解疾病相关知识，可能存在心理压力较大的情况，负面情绪严重，患者的术后生活质量、长期抗凝治疗安全性受到较大影响。所以，对患者实行自我健康管理、居家护理干预较为重要。对于实际护理工作进行分析，若一次性对患者进行出院后疾病知识讲解、健康教育，患者经常无法掌握实际内容，一般都使用保健手册。心脏瓣膜术患者、陪护人员可以随时阅读，充分了解自身的护理计划与康复目标，达到良好的手术治疗效果，提升自我效能水平。