为你讲述血液透析护理那些事

为你讲述血液透析护理那些事

余芹

雅安市雨城区人民医院 四川雅安 625000

血液透析是疾病治疗的一种有效手段，适应症比较广，由于慢性肾炎发展而成的尿毒症，糖尿病、高血压导致的尿毒症，以及急性肾损伤等多种疾病都需要进行血液透析，以实现部分临床症状的持续性改善和缓解，延长患者寿命。需要注意的是，血液透析并不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱，不能完全清除患者体内毒性物质，长期反复的透析，还可能引起营养不良、贫血等其他症状，而且对血液透析患者还需要加强其他方面的一些护理管理，以确保血液透析的良好效果，维护和保障患者健康安全。

1什么是血液透析？

血液透析是改善肾病患者症状，延长患者生命的一种有效方法，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除患者体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，以及清除患者体内过多的水分和血液中的毒素、自身抗体、免疫复合物等可能诱发疾病的物质。很多患者通过透析治疗能取得比较好疗效，可以延长寿命几年或几十年，但也有部分患者效果不理想，这与疾病情况、身体机能、透析时间、有无其他并发症及护理管理等多方面因素有关。

血液透析的适应症比较广，以下情况可以考虑接受透析治疗。例如：急性肾损伤，以及出现了较为明显的尿毒症症状、肾脏功能衰竭；容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压；严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症；高钙血症、低钙血症及高磷血症；慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血；尿毒症神经病变和脑病；药物或毒物中毒等。

但是，也要注意血液透析的禁忌症，以下情况则不能进行血液透析。例如：患者伴随出现明显的颅内出血或颅内压升高；用药物难以纠正的严重休克；伴有精神障碍不能配合血液透析治疗；严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭等。

2血液透析可能产生的影响

血液透析不能代替正常肾脏的新陈代谢和内分泌功能，长期进行血液透析，可能会出现一系列维持性透析并发症，为切实保障患者的健康安全，需要落实好血液透析的注意事项，并加强护理管理。

例如：因为长期透析治疗，引起一部分患者出现肾性骨营养不良的情况，引起血液透析患者营养不良的因素比较多，一部分是因为血压透析引起并发症导致的，如引起患者食欲下降、贫血的情况，如果长期厌食、食欲下降，则导致体内营养元素达不到人体的最低需求，再加上长期透析对身体和精神等的影响，容易出现营养不良情况；血液透析还可能引起并发感染性疾病，在严重感染情况下，会导致患者机体免疫力下降，造成机体蛋白质、脂肪等的进一步消耗，容易出现营养状况恶化的情况；甲状旁腺激素和代谢性酸中毒，一定程度上会导致患者体内的蛋白质分解、消耗的增加，影响蛋白质的合成，减少蛋白质的合成，且如果采用的透析膜生物相容性比较差，血液透析不充分等，也容易引起营养不良；透析过程中患者处于高分解代谢状态、内分泌失调、氨基酸和小分子蛋白质的丢失等状态，这些都是引起营养不良的重要因素；药物和患者的心理状况也会影响食欲，导致食欲下降和营养不良。血液透析还可能引起其他问题，如引起骨痛、病理性骨折等其他一些并发症；引起患者出现神经肌肉症状，如近端肌力减弱、肌萎缩等；导致患者出现PTH过剩，血钙增高的情况，以及皮肤瘙痒、皮肤溃汤等症状。此外，血液透析还有诸多注意事项，都需要高度重视。

3血液透析护理要注意这些方面

血液透析还要加强护理干预，可以从以下方面进行：

1）注意加强饮食护理。血液透析要注意防范营养不良的情况，加强饮食管理，结合自身的疾病状况、身体状况，做出合理的饮食调整，确保营养均衡和充足。例如，针对没有食欲、胃肠道吸收不良、营养状况差、分解状态较高的血液透析患者而言，可以口服必需氨基酸15g左右，或静脉注射氨基酸、脂肪乳、高糖等，提供必须的营养元素；透析患者要合理、均衡的摄入优质高蛋白（1.2kg/d，优质蛋白占60-80%）、热量（33 - 35kcal/kg）、维生素和钙等，可以适量吃一些蛋清、牛奶、鱼肉等；要适量及时补充水溶性维生素及其他一些常见维生素，科学补充钙剂、维生素D；要保证钾元素适合，尽量避免吃一些高钾、高磷的食物，尤其是一些无尿、少尿的肾病患者更要注意，要少吃橘子、土豆、枣类、芝麻酱、坚果类、咖啡等食物。

2）注意加强生活护理。血液透析患者要严格控制水的摄入量，就算在炎热、高温的环境下，也要严格控制饮水量，把持机体水平衡，避免饮水过多导致水潴留，可以根据体重变化、天气情况等适度调整饮水量，可以用沾水棉棒湿润嘴唇、适当运动促进排汗、含柠檬片润湿口腔促进唾液分泌等，切记过量的饮水。生活中要保持良好心态和对抗疾病的信心，消除焦虑、恐惧、悲观等负面情绪；要保持规律作息，注意避免过度劳累；坚持做到适量运动，增强机体免疫力等。

3）其他方面。血液透析治疗一般需要控制下4小时之内完成，以保证患者的血量供应充分，减少感染的机会；要选择适合的透析膜生物，确保透析充分等。

综上所述，随着透析设备和技术的不断完善，其在缓解和治疗肾病中的效果更显著，但也要注意加强护理干预，包括降低患者的心理负担、科学饮食护理和调节、日常生活护理，以及注意透析过程的护理等，强化血液透析治疗的效果。