重型颅脑损伤如何护理

重型颅脑损伤如何护理

李群

内江市第一人民医院  四川内江641000

重型颅脑损伤指的是出现颅内出血症状，脑挫裂伤和颅脑外伤后昏迷超过12h，意识逐渐模糊，或是出现昏迷症状。同时还伴随着显著的神经系统阳性体征和生命体征变化。这一病症具备病情危机、变化较快、护理时间漫长且死亡率居高不下的特征。为保障病人患病期间获得比较好的照顾，本文着重从常规护理、并发症护理两个角度叙述了重型颅脑损伤的护理办法。

1常规护理

1.1监视生命体征

生命体征是判断病人病情发展阶段的关键指标之一，能够通过生命体征获取病人脑功能状态。病人意识形态发生变化，瞳孔也会随之产生变化。因此要关注瞳孔的大小、形状、对光反应等，观察瞳孔两侧的对称状态，边缘是否整齐。病人的体温、呼吸、脉搏和血压一起被称作生命体征，属于医护人员最常获取的资料类型之一，具备较高的临床价值，护士要遵循医嘱观察并落实病人的病情记录。观察重型颅脑损伤病人是否出现生命体征的异常情况。一旦出现瞳孔放大、意识障碍等变化则表示可能出现脑疝的问题。血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢可能是出现颅内增压的问题。一旦观察到上述问题，要及时汇报给医生处理。

生命体征监视中的意识监督可以被划分为清醒、嗜睡、昏迷和朦胧等状态。其中的意识变化情况同病人脑损伤程度之间存在直接关系。因此意识状态也是病人脑损伤程度的直接反馈。护理过程中要根据病人的答话情况、呼吸反应、咳嗽反应等反应状态观察病人生病体征和意识状态，及时发现病人出现的问题上报给医生，方便为早期诊断、治疗等提供有效依据。观察病人出现的意识障碍问题时，要对病人的躁动产生准确评估。针对不用病程阶段的病人出现的躁动问题，可以将其归结为病情不同反应信号。部分清醒的病人出现躁动问题，可能是病情逐渐出现恶化状态，反之则表示病情转向好转的趋势。故，不同病人出现躁动问题，要及时分析并不容忽视，避免病人的病情进一步恶化。

1.2呼吸道护理

重型颅脑损伤病人出现病症的同时会伴随不同程度的意识障碍情况，缺失正常的吞咽和咳嗽能力，无法自主排出口腔和咽喉中的分泌物。因此护理人员要落实以下几点内容。一方面，针对并未切开气管或是插管的病人，要使其平躺在床榻上，头部侧向一边。配合翻身和叩背的方式放置口咽通气道，方便病人呕吐物、痰液的排出，避免误吸到气管中出现危险。

另一方面，针对气管插管或是气管切开的患者，要定期湿化气道，及时吸痰处理。部分痰液比较粘稠的病人要选择雾化和翻身叩背的方式辅助病人咳痰，必要时也可以选择呼吸机辅助呼吸的方式。提升病人舒适度。

1.3口腔和眼部护理

口腔和眼部护理的频次要保证在一日两次的频率，及时观察病人口腔中的状态，选择适合的口腔护理液。提升病人口腔舒适度，增加其口腔中的湿润感，降低并发症出现的概率。同时还要做好眼部护理，当病人的眼睑无法闭合或是闭合不完全时，要遵循医嘱为病人滴加眼药水或是涂眼药膏并用纱布覆盖。

1.4泌尿和便秘护理

重型颅脑损伤的病人会出现尿失禁的症状，长期在其尿道中滞留尿管容易导致病人出现泌尿系统感染的问题，因此要每日两次护理，每日更换尿袋。还要定期冲洗病人的膀胱、更换导管。通过定期放尿的方式提升病人膀胱的储尿能力。出现便秘问题的患者，要遵守医生嘱托使用缓泻剂。例如，白色合剂、开塞露或是液体石蜡。必要情况下还可以灌肠处理。避免病人主动用力牌匾，避免用力导致颅内压提升。此外，便秘注射缓泻剂的途径是在胃管中注射。对病人胃部进行一定保护。

1.5引流管护理

医护人员要清楚引流管的名称、放置方法和目的等。将引流管固定在稳妥的位置上，观察引流管颜色、性质和量等信息，通知家属引流管的护理注意事项，保障引流管处于通畅状态。同时患者需要外出检查治疗时，当班忽视要为患者夹闭引流管，避免逆行感染问题的出现。引流管拔除时要观察是否存在伤口渗血的问题，避免颅内感染的出现。一旦出现异常情况，要及时上报给医生处理。

2并发症护理

2.1压疮护理

重型脑颅损伤的病人出现最常见的并发症便是压疮。因为患者长期处在卧病在床的状态，护士会以1h到2h的频率为患者翻身一次，因此要关注好压疮出现的位置。为病人提供卧气垫或是在骨隆突出的地方放置气圈，同时高频率按摩遭受长期压力的位置，保证皮肤和床铺的干净整洁，避免尿液和汗液对病人造成刺激。

2.2高热护理

重型颅脑损伤的症状表现之一便是丘脑下端温度调节中枢系统受损，因此可能会导致中枢部位出现高热症状，病人的体温保持在39.5摄氏度以上，并且持续不会退烧。针对这一症状要选用常规的物理降温和药品降温两种方式。其中要以物理降温为主要降温方法，减少病人盖被的次数，调节好室内温度方便散热。同时在病人头部戴好冰袋或是冰帽，选用温水和酒精为病人擦拭身体。还可以辅助灌肠降温处理。根据医生建议服药，选用安痛定、杜冷丁、小胡柴或是抗生素辅助治疗。间隔一小时测温一次，同时做好体温记录工作，直到病人的体温恢复到正常水平。

2.3消化道出血护理

出现3天以上意识模糊的病人便要下胃管鼻饲。鼻饲之前要抽取病人胃中残留食物，同时观察胃管是否出现了脱出等症状。病人出现呕吐、腹泻，并且粪便和胃内容物出现黑色和咖色时，表示病人胃部或是上消化道出血，要关注病人病情。医护人员要落实以下护理办法。首先，要通知患者禁食，要求患者平卧在床铺上，头部偏向一侧方向，为患者胃肠减压处理。其次，根据医生用药嘱托对病人进行止血治疗。例如，选用静脉止血：维生素k1、止血芳酸和氨甲环酸等药品进行治疗。还可以选用甲肾上腺素、输血补充失血或是凝血酶等治疗失血问题。最后，要观察病人的生命体征特点，尤其是要关注出血量和颜色等。一旦出现出血量和颜色异常问题，便要及时上报给医生处理并落实症状记录。

2.4废用综合征护理

重型颅脑损伤病人受到意识障碍影响，长期处在卧床状态下，肢体功能会出障碍问题。关节痉挛或是肌肉萎缩的症状层出不穷。因此要保证病人肢体功能正常，关注肢体康复训练。护理人员要每日为患者按摩出现病症的肢体，方便血液循环的顺利流通，降低下肢深静脉血栓的出现。病情稳定的病人要积极配合康复训练，避免肢体出现痉挛和萎缩问题。对于部分语言或是听力出现障碍的病人，要着重强化语言训练效果，增加病人观看电视节目和听音乐的频次，提升病人康复效率和生活质量。