预防破伤风，你可能做错了！

预防破伤风，你可能做错了！

 林鑫

成都市龙泉驿区第一人民医院急诊科 四川  成都  610100

   在过去的十年中，我从事急诊临床工作，深刻认识到许多外伤患者对“破伤风”这一疾病的认识不足。错误地接种预防接种，不仅无法预防疾病，还可能面临较高的过敏风险。因此，今天我想和大家探讨一下“破伤风”，希望广大读者能够正确预防，避免接种风险。

什么是破伤风？

破伤风是一种由破伤风杆菌引起的急性感染疾病，主要通过外伤、烧烫伤、不洁接生、手术器械消毒不严等因素侵入人体。潜伏期通常为7-8天，一般为1-2周，引起急性特异性感染，。在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素后，导致中枢神经系统功能障碍，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭，致死率高达 30% ～50%。

我国破伤风预防现状：

1. 一级预防概况

即破伤风疫苗，用于促使身体产生主动抗体，出生后须第3，4，5月龄各注射1剂百白破疫苗，１８月龄加强注射１剂百白破疫苗；６岁时改为注射白破二联制剂疫苗加强免疫１次，至此抗体可以维持１０年。

2. 二级预防

二级预防即被动免疫，是采用人工的方法向机体内输入由他人或动物产生的免疫效应物， 如免疫血清、免疫球蛋白等，使机体立即获得免疫力，中和破伤风杆菌产生的外毒素，从而达到防治的目的。我国目前广泛应用的有两种制剂，分别是破伤风被动免疫主要指破伤风抗毒素（ＴＡＴ）和破伤风免疫球蛋白（ＴＩＧ），，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。但免疫作用维持时间短， 一般只有 2 ～ 4d( TAT) 或 2 ～ 3 周( TIG， 半衰期 25d) 。 ＴＡＴ为破伤风类毒素(疫苗)免疫的马血浆，容易发生过敏性反应。 对 ＴＡＴ 有过敏反应的可应用ＴＩＧ。

目前主要存在四大误区

误区 1：外伤后２４小时之内才有效。

破伤风发病的潜伏期为 ６ ～１２天，伤后 ２４小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素，都能起到预防作用；因此应尽早应用，只要未发病２周内应用破伤风抗毒素都应视为有预防作用。

误区 2：只要受伤都需要被动免疫。

正确接种破伤风类毒素(疫苗)可在一定时期内在人体内产生很好的抵抗破伤风外毒素的保护效果。因此，只有未经过基础主动免疫且伤口污染严重者，才注射 ＴＡＴ 或ＴＩＧ行被动免疫。

误区 ３：没受伤就不用预防破伤风了？

破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，并随粪便排出体外，对于某些非外伤性的损伤，如肛周脓肿、结肠穿孔，肠道破裂所造成的腹腔及手术切口污染机会大大增加。 若病史长、污染重，术后可能发生切口的破伤风杆菌感染。因此，未行破伤风主动免疫的该类损伤性疾病的患者，应该应用 ＴＡＴ 或 ＴＩＧ。

误区 ４：被动免疫后就不会感染破伤风？

被动免疫TAT/TIG为直接抗体，只能中和外毒素，但对破伤风杆菌的生长繁殖及释放毒素均无任何影响。TAT半衰期短，被动免疫给体内带来的抗体最长只能持续2-3周，持久的免疫力需要破伤风类毒素(疫苗)在体内产生的主动免疫。所以，保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平，是对抗破伤风杆菌感染的最有效的措施。

说的那么复杂，到底该怎么预防？

1. 下面情况不用接种:：

接受或完成全程免疫接种或加强免疫的患者，未超过１０年，伤口小、表浅、清洁、无异物或坏死组织。

2.只需接种破伤风被动免疫制剂：

首先要接受或完成全程免疫，伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创的伤口；或全程免疫或加强免疫超过10年，体内抗体水平下降至保护水平以下也需要接种。

3.只需接种破伤风类毒素（疫苗）

无免疫、免疫不全或免疫史不清，认为无抗体保护患者，且伤口较小、表浅、清洁：有时间让自身产生保护性体时，应每1个月注射1针破伤风类毒素(疫苗),共3针，促使身体产生主动抗体达到长期保护。

4.接种破伤风抗毒素（血清或免疫球蛋白）和注射破伤风类毒素(疫苗)

无免疫、免疫不全或免疫史不清，认为无抗体保护，且伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创的伤口。