前交叉韧带重建术后康复训练，看图就能学会！

前交叉韧带重建术后康复训练，看图就能学会！

刘波

四川省中西医结合医院骨科  四川 成都  610041

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是连接大腿骨和胫骨的重要组织，它可以防止膝盖向前移动或旋转过度，并帮助支撑身体重量。前交叉韧带撕裂或断裂会导致疼痛、膝关节不稳定以及其他骨骼问题。

ACL断裂是最常见的膝关节运动损伤之一，仅美国每年就有20余万例前交叉韧带重建手术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)。在我国，近些年随着全民 健身运动的开展，尤其篮球、羽毛球、滑雪等运动的广泛普及，ACLR例数呈大幅增长之势。随着ACL重建手术的增加，ACLR后膝关节感染愈来愈受到骨科和运动医学医师的重视。

为什么前交叉韧带重建术后需要进行康复训练呢

很多患者从医院做完手术出来，医生都建议他们：“回去自己多活动活动啊，弯弯腿掰掰角度，抬抬腿练一练肌肉力量”，可是，增加角度有什么需要注意的事项？练力量到底需要练哪儿的力量？稳定膝关节靠什么稳定？缓解疼痛的机理是什么？医生从未告诉过他们，也完全告诉不了他们，因为医生只管如何做好手术，手术之后你的生活或运动状况和他不太相关。在国外有专门的康复医院，在患者手术之后会直接转入康复医院由专业的治疗师进行康复性训练，从而达到最佳的恢复效果。在国内，由于康复热潮刚刚兴起，康复项目还未完全纳入医保，另外三甲医院人来人往，床位紧张，患者恰恰是在康复的黄金时期，被医生给“轰”出了医院。

甚至很多患者以为伤筋动骨一百天，在床上躺个叁月，活动度和力量自然就恢复了。错过了黄金的康复时期，等到万不得已才去寻求专业人士的帮助。所以，如果您在术后1~2月内膝关节活动度还小于90度、还存在明显的疼痛、肌肉有明显的萎缩或者日常生活受限，建议您寻找周围的专业康复机构进行一下康复评估，越早进行专业的康复干预效果越好。

那前交叉韧带重建术后康复训练的方法，你知道吗？

前交叉韧带重建手术是一种高度专业的、关注度很高的骨科手术，需要医生丰富的经验和先的技术，而患者需要进行长期的康复。通过这种手术的治疗，许多患者能够恢复到正常的膝关节功能并重返正常生活。

在手术后，患者需要长时间的物理治疗和康复训练。整个康复期可能需要几个月或更长时间，来帮助患者完全恢复正常的膝关节功能和体力水平。遵循医生的建议和康复计划，患者可以尽可能快地回到正常的活动和日常生活中。

因为每个患者病情都不尽相同，在具体开展恢复训练方法要根据病人的实际情况，制订最适宜的个体化的恢复训练方法。在恢复练习中会出现阵痛，是不可避免的。如果阵痛在练习停止后半小时内即可减少或消失，则并没有对组织产生破坏，即可坚持恢复练习。而肌肉能力训练也必须贯彻在恢复计划的始终。每一次练习应进行至肌肉仍有酸胀倦怠感为宜，在完全休息后再开展下一个。

肌肉能力的增强也是恢复关节稳定性的关键因素，因此必须坚持锻炼。膝盖的水肿通常会伴随着整个锻炼过程，直到膝盖的屈伸活动角度和肌肉能力都基本恢复时，膝盖水肿才会慢慢缓解。但一旦发现膝盖水肿突然增大时，应适当调整锻炼，以减轻活动量，必要时还应及时检查。功能训练后，立即予以冰敷约15~20分钟。

康复指导

    抬高臀部练习--让受伤的膝盖屈曲约90,以便承受负重，另一只脚则伸展并维持六秒左右然后慢慢的放下，这一方法是锻炼膝盖周围肌肉和臀部肌肉的良好锻炼方法。

无负荷的屈膝练习-在康复训练的早期阶段即可开展这一训练，在练习中膝盖要高于脚趾，同时要保证双侧臀部维持在相同部位，并依据自身的实际酸痛状况以及重量状况来决定负荷量。在训练的时候要慢慢进行，在动作方面有意识的控制，要利用受伤的腿加以锻炼。

有负荷的屈膝练习--这一训练方法在刚起步的时候可能比较艰难，实际训练中可通过手拽住杠子来减少负担，接着当能力逐渐提高以后使用自重完成下蹲，最后可以在身上添加重物的方法来增加负担。在训练的时候膝盖一定要超出脚尖，并且要保证双侧臀部都保持在一个水平位置上，以有效的避免重心前移。在训练中可以先对着镜子进行训练，以便看到自己膝盖的实际情况以及调整自身重心的情况。

单膝屈曲-弓箭步--在训练的起步时要让身体下降的距离小一点，以后慢慢的加大下降的深度和时间的长短，保证双侧臀部在一个标准高度。在进行上述练习的时候，可以进行直线上下运动或者选择相应的角度。在训练刚开始的时候，也可以直接对着镜子进行，从而掌握好自己的身体。

下台阶练习--利用已损伤的腿站立，并慢慢的利用未损伤的腿迈下台阶，在一开始的时间内不要使用较高的阶梯，并慢慢的提高屈膝的角度并利用镜子来调节自身动作。

康复训练方法

  屈膝练习

                                                 方法一：0~45度足跟滑动法

术后第1周内就可以开始足跟滑动，屈膝不得超过90度。是适当屈伸膝关节，防止粘连的重要方法。

动作要领是仰卧床上，患肢的足跟不离开床面，大腿带动小腿，使膝盖产生屈伸动作，从而使足跟在床上产生上下滑动。一天3-5组，每组10-20次。

方法二:45~90度床边垂腿法

术后第1天就可以开始，如局部肿痛明显，可以延迟到术后1周。2周内屈膝不超过90度，4 周内不超过120度。

可以将健侧的踝关节压于患侧踝关节前方，健侧小腿向后用力，以增加患膝屈曲角度。每次达到最大屈膝角度时停5-10秒，每组重复10- 20次，每天3组。

方法三:>90度压腿法

膝关节屈曲大于90度后，进一步加大屈膝活动度，可以参照下面几种图示的方法。