关于儿童肾病综合症，你了解嘛？

关于儿童肾病综合症，你了解嘛？

胡磊

天全县人民医院  四川雅安  625599

儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。儿童肾病综合征发病年龄多见于3～6岁的幼儿，且男孩多于女孩，其细致病因不详，易复发和迁延，病程长。通常患肾病综合征的幼儿在康复之前不能上幼儿园，因治疗过程中患儿机体免疫功能较低，很容易因劳累或其他小朋友带病上课而传染上病毒或细菌，导致病情复发。肾病综合征是一种慢性疾病，存在患病时间长、治疗效果不佳、病情容易反复等困扰。孩子得了肾病综合征，父母需做好持久战准备。治病三分靠医，七分靠养，不能心急，本文借此科普希望对有需要的人有借鉴意义。

肾病综合征是由多种病因引起，由免疫系统介导，以肾小球病变为主的一组临床综合征，临床表现归纳为四个字“三高一低”：高度水肿、大量蛋白尿（儿童每日尿蛋白定量≥50mg/kg）、高脂血症（血胆固醇>5.7mmol/L）、低蛋白血症(血清白蛋白低于25g/L）。小儿肾病综合征的常见病因有哪些？根据病因可大致分为：

①原发性肾病综合征：就是指没有找到明确的病因的，排除了下面的2种情况，约占小儿时期肾病综合征总数的90%，这个也是我们今天主要讲的内容。

②继发性肾病综合征：因全身性或系统性疾病累及肾脏而表现为肾病综合征者，例如系统性红斑狼疮性肾炎，过敏性紫癜性肾炎，乙型肝炎病毒相关性肾炎，其它病原体感染等导致肾病综合征的表现。

③先天性/遗传性肾病综合征：因染色体变异、基因突变等导致的以肾病综合征为临床表现的一类疾病。

特别注意：不是父母亲没有异常就不是遗传性肾脏病，很多疾病遗传方式是染色体隐性遗传，有些是孩子的新发突变。

很多人就会问，那什么情况下怀疑肾病综合征呢？

（1）浮肿：是最早期、最多见、最突出的表现，特别是组织疏松的部位更明显，比如眼睑、颜面部、双下肢，男孩的阴囊可以肿得象灯泡，特别严重的患儿还可能有腹水和胸腔积液。（我们上一期的肿了么中有详细解说）

（2）泡沫尿：大量蛋白尿导致的泡沫尿常表现为尿液表面漂浮着一层细碎的小泡沫，这些小泡沫短时间内不会消失。

但不是尿里面有泡沫就一定是蛋白尿，如果持续几天都是这种泡沫尿就需要警惕了，建议到医院进行尿常规检查，以进一步确定。如果孩子出现了浮肿、泡沫尿，通过化验尿液和血通常可以确诊肾病综合征。

肾病综合征患儿由于体内丢失大量蛋白、营养不良及长期服用激素，机体免疫力不可避免的下降，易罹患各种感染。一个看似微不足道的感染可使之前好的治疗效果前功尽弃，最终转变为难治性肾病综合征。严重的感染控制不好甚至有可能会危及生命。因此患病后应尽量减少感染风险。日常做到以下几个方面：

1.保持环境清洁、室内空气新鲜。

2.加强皮肤粘膜护理，减少损伤。

3.长期卧床注意预防压疮。

4.避免去人员密集的场所，出门应戴好口罩。

5.注意天气冷暖变化，预防感冒。

6.暂停接种疫苗。

7.营养膳食、合理休息，增强机体免疫力。

肾病综合征患儿的饮食上也应区别对待。一方面，激素引起食欲亢进时，要适当控制饮食；另一方面，食欲欠佳时，要注意从食物的色香味着手，增加食欲。给予易消化的饮食，如优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。

限制水分摄入：水肿明显时应限制水分摄入；高度水肿而尿量少者应严格控制。

低盐饮食：水肿、高血压者应限制每日盐量60-120mg/kg，建议不超过2g/天；调味品尽量不要复放；先炒菜后放盐。

蛋白质的摄入：肾功能正常者给予优质高蛋白饮食，1.5-2g/kg/天；肾功能受损者，蛋白质的入量应给予限制。富含优质蛋白的食物：瘦肉、鱼虾、蛋类、奶类、禽类、大豆及豆制品。

低脂饮食：注意减少脂肪的摄入量，不吃内脏类。定期更换植物油，保证脂肪酸比例适宜：橄榄油、菜籽油以单不饱和脂肪酸为主；大豆油、葵花籽油以多不饱和脂肪酸为主。饮食当中富含可溶性纤维（燕麦、米糠等）也有利于降血脂。饮食中供给丰富的多不饱和脂肪酸（如鱼油）可使血脂下降而且尿蛋白减少，肾小球硬化程度减轻。采用少油的烹调方式，尽量蒸、煮、烤。

多吃新鲜水果和蔬菜：补充维生素B、C、D及叶酸、铁、铜、锌等。

以现代医学的发展看来，用于肾病综合征的治疗方法可以分为如下几种：一是药物治疗。主要是以肾素-血管紧张素系统抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、糖皮质激素等药物为主，同时也会使用抗血小板药物、降血脂药等，具体的药物搭配使用需要根据患者的疾病发展状况确定。二是营养治疗。患者每日进食的蛋白质食物也要控制在0.6～0.8g/kg间，并且需要优先选择鱼、禽肉、乳制品这类优质蛋白食品。此外，患者需要避免食盐摄入量过多，并且每人每日食盐的摄入量不得超过6g。肾病综合征患者要进一步提高膳食纤维的摄入数量，尽可能食用水果、蔬菜这类纤维含量较高的食物。三是血液净化治疗。以最为常见的血液透析和过滤两种方法为主，都能够对患者体内的废物和毒素全方位进行清理，同时能够在调节患者体液平衡状态的同时，避免出现电解质紊乱的现象。血液透析可以将患者体内的血液在体外进行过滤，借此有效治疗肾病综合征。血液过滤实际上是利用特殊的仪器对于患者的血液进行过滤和清除，但这两种治疗方法都需要患者定期到医院接受专业治疗，每周的治疗频率为2～3次，每次的治疗时间为三个小时。

即便是患者在接受专业规范化的治疗之后，会因为患者病情的差异，导致治疗效果存在明显的不同。在患者肾病综合征早期得到及时处理和积极治疗之后，不仅病情的发展能够得到有效的控制，同时肾功能的恶化现象能够有效避免。