妊娠、哺乳期患甲流可以用奥司他韦吗？

妊娠、哺乳期患甲流可以用奥司他韦吗？

梁琼

福建省立医院     福建福州    350001

开春以来持续不断的甲型流感，有不少亲戚朋友询问：“怀孕期间患甲流可以吃奥司他韦吗？奥司他韦会增加胎儿畸形风险吗？吃了奥司他韦还能继续哺乳吗？……”针对种种疑惑，请看以下问答，希望能为您解忧!

1.流感“神药”奥司他韦究竟是什么，如何起作用?

奥司他韦是抗流感病毒治疗的推荐药物之一。被批准用于治疗成人和1岁及以上儿童的甲型和乙型流感，预防成人和13岁及以上青少年的甲型和乙型流感。《儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)》认为，奥司他韦可用于1岁以下的儿童。

奥司他韦是一类神经氨酸类似物，通过抑制流感病毒神经氨酸酶活性，阻滞病毒从被感染的细胞中释放，减少流感病毒在人体细胞中的播散，从而发挥抗病毒作用。在感染或密切接触流感患者后48h内越早使用效果越好。治疗时，一般连服5天，若治疗5天后，患者病情严重，可考虑给予更长的疗程；预防时，服用至少10天。足疗程治疗非常重要，即便服药期间情况好，也不建议自行停药。

2.妊娠期患甲流可以使用奥司他韦吗？

孕产妇（包括分娩及流产后两周内）是罹患重症流感的高危人群。如果孕妇合并其他疾病，发生重症流感的风险更高。孕妇流感亦可对胎儿和新生儿产生不良影响。

《孕产妇流感防治专家共识》

《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》

《成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识»

指出对疑似或确诊流感的孕产妇，排除其他病因后，尽早给予奥司他韦等抗病毒治疗，不可因等待诊断检测结果而延迟治疗。

推荐在症状出现后48小时内开始使用，即使错过这一窗口期，治疗仍然有益。

3.怀孕期间使用奥司他韦会增加胎儿畸形风险吗？

药品上市前动物生殖研究中，并未发现奥司他韦的不良发育影响。

药品上市后和回顾性观察监测报告数据结合动物研究结果表明奥司他韦对妊娠、胚/胎、产后发育没有直接或间接的不良影响。

奥司他韦被美国食品药品管理局（FDA）归为妊娠期C类用药。目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重不良反应。

而且孕妇患流感严重并发症的风险较高，这可能导致不良妊娠和/或胎儿结局，包括产妇死亡、死产、出生缺陷、早产、低出生体重和低胎龄儿。奥司他韦治疗的益处大于其潜在的母胎危害。

4.既然流感母胎危害极大，那可否提前服用奥司他韦，防范于未然？

不常规推荐暴露前（密切接触疑似或确诊流感患者）使用奥司他韦！

对于暴露的孕产妇（未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）推荐预防性应用奥司他韦.

药物预防不能代替疫苗接种。《孕产妇流感防治专家共识》指出在流感季节,准备妊娠和妊娠任何阶段的女性均属于接种疫苗（流感灭活疫苗)的优先对象。

5.孕妇接种流感疫苗安全吗？对胎儿有没有影响？

流感疫苗接种的安全性：

孕期接种流感疫苗，不增加胎儿畸形的发生风险。既往对流感疫苗有严重过敏反应是接种流感疫苗的唯一禁忌证。

流感疫苗接种对母婴的益处：

孕产妇接种流感疫苗，获得血清保护的比率与普通人群相似。接种流感疫苗使实验室确诊的流感发生率降低了50％。即使接种后仍感染流感，也可以减轻症状。此外，接种流感疫苗可降低与母体流感感染相关的死产、小于胎龄儿和早产的风险。

6.哺乳期服用奥司他韦还可以哺乳吗？

奥司他韦属于哺乳期安全用药L2级，较安全。

目前对哺乳期妇女用药研究显示，该药并不明显增加婴儿的副作用，哺乳期妇女使用该类药物对婴儿有害的证据很少。

而且奥司他韦及其活性代谢物很少排泄到母乳中，乳汁中浓度很低。

如果焦虑的妈妈不放心，药师建议:

在服药前进行哺乳，尽量不在服药后2~6小时(NIH数据显示平均乳汁浓度峰值在用药后3.4小时出现）哺乳。

哺乳时注意观察乳儿的反应，如有出现哭闹不安、拒乳、皮疹等，应停止哺乳，并及时就诊。

疑似或确诊流感的哺乳期妈妈尽量自我隔离，隔离期间可将母乳吸出，由健康者代为喂养。

温馨提醒

奥司他韦为处方药，请在医生和药师的指导下使用。

流感季节应保持房间通风，出门佩戴口罩。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。

为了自己和宝宝的健康，妊娠和哺乳期妈妈们都应尽早接种流感疫苗！

【参考文献】

[1] 中华医学会围产医学分会, 《中华围产医学杂志》编辑委员会. 孕产妇流感防治专家共识[J]. 中华围产医学杂志, 2019, 22(2):6.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 国家中医药管理局. 流行性感冒诊疗方案(2020年版) [J] . 中华临床感染病杂志, 2020, 13(6): 401-405,411.

[3] 成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组. 成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识 [J] .中华传染病杂志, 2022, 40(11) : 641-655.

[4] 磷酸奥司他韦胶囊（达菲）药品说明书

[5]Drugs and Lactation Database-Oseltamivir. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501493/?report=reader)