整体护理在颊黏膜癌前臂皮瓣移植术后缺损中的应用

整体护理在颊黏膜癌前臂皮瓣移植术后缺损中的应用

徐凤莲

重庆大学附属肿瘤医院  重庆市 400030

【摘要】目的：探讨在颊黏膜癌前臂皮瓣移植术后缺损中实施整体护理的应用效果。方法：选择46例颊黏膜癌患者作为研究对象，均于2022年1月-2022年12月在我院接受前臂皮瓣移植手术治疗。在术前、术后均实施严格的护理措施，防止皮瓣血管危象情况的出现，确保手术效果。结果：3例出现血管危象，经过抢救后，有1例成功，2例失败，其余43例顺利成活。结论：对于颊黏膜癌实施前臂皮瓣移植术的患者，进行术前及术后的整体护理干预，可以有效保证手术的成功，提高手术效果，降低危象的发生。

【关键词】整体护理；颊黏膜癌；前臂皮瓣移植；术后缺损；应用效果

颊黏膜癌是一种原发于颊黏膜的癌性病变，患者在发病早期无明显疼痛，随着病情的发展，到了中期，患者会出现疼痛感，并使患者的张口受限度逐渐加重，发展到晚期会导致牙松动、颌骨破坏等症状，若不及时干预，癌细胞会转移至其他器官，从而危及患者的生命安全[1]。在临床治疗中，颊黏膜癌多以手术治疗为主，其中前臂皮瓣移植术对于修复患者口腔颌面缺损具有较好的效果，但由于患者对手术的不了解，再加上手术具有一定的创伤性，会导致手术效果受到影响。因此需要对实施前臂皮瓣移植术的颊黏膜癌患者进行有效的护理干预，来提高手术效果。整体护理是一项系统化、规范化、科学化的护理模式，在常规护理的基础上做了优化。相关研究指出[2]，整体护理在颊黏膜癌前臂皮瓣移植术中具有较好的应用效果。为了验证上述观点，本文特以46例颊黏膜癌患者为例进行研究分析。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择46例颊黏膜癌患者作为研究对象，均于2022年1月-2022年12月在我院接受前臂皮瓣移植手术治疗。其中，男27例，女19例；年龄32-44岁，平均年龄（38.71±0.36）岁。所选患者的基线资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

所选患者均实施前臂皮瓣移植术，并予以整体护理干预，具体方法为：

术前整体护理：术前对患者的生理和心理情况进行评估，并根据患者的综合情况，为其制定针对性的护理方案。护理人员在术前与患者及其家属进行深入交流，告知其手术的重要性和手术后带来的效果，并在沟通中了解患者的心理状况，对于出现恐惧、焦虑等情绪的患者，实施一对一的心理指导。并在术前协助患者完成各项检查，提醒患者在术前3d做好口腔清洁，使用0.1%西吡氯氨含漱液进行含漱，4次/d，对于有饮酒、抽烟习惯的患者，帮助其进行戒酒、戒烟。观察患者牙齿结石情况，对于牙结石较多的患者可以建议其使用超声波牙周洁治器进行清除。护理人员做好术前的皮肤准备，严格按照外科手术的要求进行准备供皮区和手术区皮肤，待确定好手术方案后，在患者的前臂做好标记，如在供皮区的手腕处系一圈胶布，避免医人员在此区域进行穿刺，损伤皮肤。皮肤一般选择在患者的左前臂颜色正常、血运好、质地柔软且无疤痕的皮肤组织，并保持供皮区皮肤的清洁。同时，在床头设置提示禁止侵入性操作的标识，并向患者及家属行相关宣教，引起重视。详细告知患者手术的注意事项，做好术前的准备工作。

术后整体护理：术后患者会出现疼痛感，再加上对伤口愈合效果的担忧，此时患者易出现不良情绪，护理人员需要及时进行疏导。并密切关注患者的生命体征，术后每30min左右为患者测量一次脉搏、血压、心率及血氧饱和度，每4h测量一次体温。协助患者取去枕平卧略便向患侧位，维持5-7d，避免头颈部大幅度活动。对皮瓣的颜色、温度、弹性、毛细血管充盈度进行密切观察，如有异常及时汇报医师处理。并加强术后患者的口腔护理，使用生理盐水棉球对患者的口腔分泌物或渗血进行清理，出现血痂时需要先使用双氧棉球进行擦拭，再使用生理盐水棉球清洗，2次/d。在术后使用低分子右旋糖酐500ml/d，持续用药7d，并观察伤口的出血情况以及患者的血压情况，及时为患者补液并维持正常的血容量。遵医嘱使用抗感染、抗痉挛和血管扩张类药物，一般患者在术后72h内是危险事件发生的主要时期，因此护理人员在此阶段要加强监测，仔细观察皮瓣部位有无水肿、青紫、皮纹消失、质地硬、弹性差的情况。此外动脉异常会表现为皮瓣苍白、皮温低、皱缩、毛细血管充盈差，需要按时为患者实施皮瓣荧光检查。

2.结果

整体护理对于前臂皮瓣移植术的颊黏膜癌患者皮瓣存活及手术成功率有着较高的促进意义。经过护理人员的精心护理，46例患者中，有43例患者皮瓣成功存活，有2例失败。有1例患者在术后12d出现口腔内修复颊部的皮瓣附近出现糜烂的情况，并在缝合处突然出现大量出血，护理人员及时发现，及时汇报医师，开通静脉通道，按照医嘱为患者进行测量血压，抗炎、补液治疗，准备气管切开包。并送至手术室探查，确定为颊面颌外动脉破裂出血导致的，实施缝扎后，仔细观察无活动出血点后，对创缘进行修整，接触危象，抢救成功。

3.讨论

前臂皮瓣移植术对于中晚期颊黏膜癌患者的治疗效果较好，有效解决了传统手术创面大、张口困难、不能将组织拉拢缝合造成的癍痕挛缩的情况，并有效解决了患者在术后出现的发音困难、毁容的问题，极大的提升了治疗效果，改善了患者的生命质量和面部的美观度。随着医疗水平的不断进步，人们发现临床护理对于进行前臂皮瓣移植术的颊黏膜癌患者来说起到了至关重要的作用，好的护理方法可以提高手术成功率，降低不良事件的发生。在对颊黏膜癌患者实施前臂皮瓣移植术时，护理人员需要重视护理细节，改进护理方法，总结护理经验，降低护理过程中因护理不当导致的不良事件的发生[3]。在进行皮瓣抢救时，护理人员需要密切关注患者的病情，积极配合医师完成手术，并为患者提供全面化、针对化、系统化的护理措施，保证护理效果。在本次研究中3例出现血管危象，经过抢救后，有1例成功，2例失败，其余43例顺利成活。说明整体护理适用于进行前臂皮瓣移植术的颊黏膜癌患者临床护理中。

综上所述，对于颊黏膜癌实施前臂皮瓣移植术的患者，进行术前及术后的整体护理干预可以有效保证手术的成功，提高手术效果，降低危象的发生。

参考文献：

[1]张晶.快速康复外科护理在颊癌皮瓣修复重建治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(80):329-330.

[2]陈雨荷,陈潇,聂敏海,等.CypB在4NQO诱导SD大鼠颊黏膜癌变过程中的表达研究[J].实用口腔医学杂志,2020,36(3):447-450.

[3]秦玲玲,陈莺,苏淼,等.婚姻状态对颊黏膜鳞癌患者生存的影响[J].口腔疾病防治,2020,28(11):718-722.