剖宫产产妇术中低体温及护理研究进展

剖宫产产妇术中低体温及护理研究进展

翟荣荣   郑娜   郑晨   周智慧  马泽婷

上海市松江区妇幼保健院  上海  201600

【摘要】本文通过分析和阐述了造成剖宫产产妇术中低体温的主要因素，探讨了剖宫产术中低体温对产妇手术过程中及术后安全性的影响，并针对剖宫产产妇术中的各项保温护理措施提供了自己的见解，来证实和综述了剖宫产术中的保温护理，是有效保证产妇安全性的重要措施。

【关键词】剖宫产；产妇；术中低体温；护理；研究进展

【引言】

对于剖宫产术中产妇而言，低体温是麻醉过程中和手术过程中较为常见的并发症和不良事件。在手术过程中有50%左右的产妇均可能会发生轻度的低体温事件。低体温在临床中一般指产妇的中心体温低于36℃，一般将中心体温在34℃至36℃之间的患者称之为轻度低体温[1]。对于剖宫产术中低体温患者而言，低体温症状可能会引起较多并发症，但是在以往临床护理工作中，护理人员对低体温并未给予足够的重视。但是近年来，剖宫产术中保温措施以及低体温现象对患者安全性的危害已然成为了热点研究课题之一[2]。现就剖宫产产妇术中低体温的保温护理措施进展进行如下综述。

一、导致剖宫产产妇术中低体温发生的因素

（一）产妇因素

对于接受剖宫产的产妇而言，通常出于对生产过程及结果的未知和担心，会产生紧张、焦虑等不良情绪，紧张情绪是人体的精神和肉体对外界事物的反应加强的一种状态，而焦虑则是出于患者内心产生缺乏客观原因的不安或无根据的恐惧感。因此，大多产妇通常会产生恐惧、焦虑等情绪波动，导致血液重新分配，从而影响微循环，造成患者术中体温降低。

（二）手术因素

在常规手术室临床中，通常将温度调整为22℃至25℃之间，但临床大量实践证实，21℃的手术室室温，对于麻醉状态下的产妇而言，已经是较低的温度了，在这种状态下，手术敷料在长时间的手术过程中，并不能起到良好的保温效果，所以，大多手术室病人的体温往往低于36℃，因此，非常容易导致患者术中发生寒战等不良事件[3]。除此之外，在产妇进行手术之前，要针对手术皮肤进行局部消毒，若消毒时身体暴露时间过长，也会受到冷消毒液的刺激，且手术过程中护理人员未对产妇非手术部位的暴露进行及时且有效的遮挡，也可能会导致暴露时间过长而造成患者低体温的因素。

（三）麻醉因素

对于实施阻滞麻醉人体而言，阻滞区的皮肤温度会有一定程度的上升，而非阻滞皮肤温度会下降，同时会导致鼓膜温度的降低，当鼓膜温度降低幅度在0.5℃左右时，患者会发生寒战，这是一种机体中心低体温及上半身血管收缩性体温调节的一种反应[4]。因此，麻醉后寒颤和产妇自身中心体温降低有直接的关系。

（四）术中护理配合因素

1.保温措施欠缺

在手术之前，将产妇从病房运转运至手术室，或从手术室转运至苏醒室时，在转运过程中保温措施的力度不够，或麻醉苏醒期间保温措施不到位，也会导致产妇剖宫产术中低体温症状的发生因素之一。

2.液体因素

术中需要大量输液或输血的产妇更易发生低体温，这是由于所有液体和库存血均为温度较低液体。据相关报道，500ml的库存血液需要在5min-10min之内输入人体，会使得产妇体温降低0.5℃至1℃[5]。除此之外，应用低温液体冲洗体腔患者和应用低温湿敷料的产妇，也非常容易导致术中体温降低。

二、剖宫产术中低体温对产妇的影响

（一）正面影响

低体温能一定程度上降低产妇机体的代谢率，从而减少患者耗氧量，能够一定程度上增加患者组织器官对缺血和缺氧的耐受力等。

（二）负面影响

临床中通常会忽视低体温对机体的不利影响，剖宫产产妇低体温可能会导致患者发生许多并发症，例如凝血机制障碍、免疫力降低、延长患者的伤口愈合时间及术后苏醒时间、导致患者药物代谢速度降低等等，严重者甚至会引发心肺疾病。

1.凝血功能

据相关研究显示，体温降低会导致剖宫产产妇血小板功能减弱，从而降低凝血因子的活性，当剖宫产产妇的体温下降3℃，就会导致凝血酶原时间增长10%，直接导致剖宫产产妇术中失血量的增多，也会一定程度上增加产妇剖宫产术中对输血的需求度[6]。

2.切口感染率

相关研究证实，体温降低会导致剖宫产产妇机体去甲肾上腺素的增高，术中体温降低会直接导致剖宫产产妇感染率的增加，且术中低体温与剖宫产产妇术后切口感染的发生风险有直接的关系，因为，术中低体温可能会降低产妇的血循环，从而加重其组织的缺氧性。

3.苏醒延迟

低温状态下会抑制剖宫产产妇儿茶酚胺的产生，从而影响机体对外界刺激的应激反应，因此，会一定程度上延长剖宫产产妇的苏醒时间和拔管时间，据相关文献报道，当剖宫产产妇的体温降低至34℃时，有可能会影响产妇的记忆力；当剖宫产产妇的体温降低至32℃时，有可能会导致产妇嗜睡[7]。除此之外，低温状态会严重降低产妇的肝脏代谢率，使得肌松药物和静脉麻醉药物的作用延迟。

4.相关并发症

相关研究显示，剖宫产术中体温较低的患者于术后发生心肌缺血的总发生率，是剖宫产术中体温正常患者的3倍之多

[8]。除此之外，低温状态还会导致剖宫产产妇低血钾，而低血钾是造成剖宫产产妇室性心动过速、心律失常等疾病的重要因素。且低温剖宫产产妇的危险性更高，因为持续性的低温状态，会导致剖宫产产妇呼吸抑制和水电解质平衡失调，影响产妇机体内的酸碱平衡。

三、剖宫产术中低体温预防措施

（一）加强监测

人体各个部位的体表温度相差较大，当室温为23℃的时候，人体足部温度在27℃左右，手部温度为30℃，躯干温度为32℃，而头部则能达到33℃[9]。相对而言，人体的核心温度是比较均衡的，核心温度主要可以针对患者的肺动脉、鼓膜、口腔、直肠等进行检测，而口温的测量更适用于意识清醒且较为合作的患者。在临床检查中，鼻咽部的温度测量能够有效、迅速且及时地反映出人体体温的变化，而直肠的温度受外界因素影响较小，是相对较为理想的测量部位。剖宫产术中产妇应该进行常规的测量和温度检查，尽早发现，尽早处理，最大程度上降低低温事件的发生率。

保温措施

（二）自然复温

该方法为剖宫产术中临床最为常见的保温措施，即为于术中，针对患者的非手术区域，包括四肢、躯干等，利用暖棉被手垫等进行覆盖，最大程度上减少产妇的散热程度，该保温措施能有效减少产妇皮肤表面代谢产生热量的丧失，通过保证患者的皮肤温度，来达到防止低温的效果，且操作方式较为简单，但是其缺点也显而易见，就是复温速度较为缓慢，效率较低[10]。

（二）环境温度控制

保证手术室温度是有效预防产妇低体温的重要措施，尽量将手术室的温度控制在24℃以上。相关研究表明，进行剖宫产的患者，当手术室内的温度超过22℃时，能有效减少产妇的热量丢失。而该措施的缺点在于，若手术室室温控制长时间在23℃以上，那么可能会导致手术医生出汗量增多，从而不利于手术操作[11]。所以，仅仅采用提高手术室内环境温度的方法，来预防术中低体温，并不十分理想。但是，这种护理措施的干预方式较为简单，因此，工作人员不应该仅仅以自我感受来判断产妇的舒适程度，而且，产妇在进行手术的过程中，覆盖并不多，且体腔暴露于空气中，散热比寻常医护人员要更快，所以这也是临床中不容忽视的干预措施。

（三）热水袋保温

热水袋临床中最为常见也最为传统的保暖措施，但是，目前使用率并不高。因为在临床应用过程中发现，若热水袋使用不当，会导致产妇局部皮肤烫伤，对于剖宫产剖宫产产妇而言，存在一定的安全隐患，所以目前使用率较低。

（四）液体加温

国内外研究表明，1L的冷晶体液，会导致患者的体温下降0.25℃；500ml库存血液，在5min至10min之内输入患者体内，会降低患者0.5℃至1℃的体温[12]。所以，当大量的液体输入产妇机体内时，对体液进行加温，是必然的保温措施。目前，临床采用液体加温泵对液体进行加温，来预防低体温的效果较为显著。甚至有大量学者认为，输入人体内的液体温度，应该控制在以人体的体温为基准的37℃至38℃以上，且有大量研究证实，将输入人体内的液体和血液加温至42℃能够有效降低产妇术中及术后发生低体温及寒战的发生率。

（五）保温毯保温

保温毯措施是目前临床上最稳定且有效的保温护理措施，也是目前认为可行性最高的方法。该方法的优点在于，通过采用高对流的加温装置，来最大面积的接触患者的身体，上半身接触面积可达35%左右，下半身36%左右；且升温效果较好，除此之外，保温毯操作非常方便，重量较轻，不会对产妇机体造成挤压，且应用于临床中的复温效率较快；甚至温度档位可调节，能够根据产妇不同程度的体温给予产妇最佳的保护措施；且保温毯设置非常合理，能够持续保持恒温状态，让其维持在一个固定的温度，不会对产妇造成烫伤，也不会发生温度不够影响效果情况。

（六）复合保温

大量临床实践证实，采用单一的保温护理措施，并不一定能够有效起到保证产妇体温的作用，且相关研究报道，在剖宫产术中给予产妇单一的保温方法，效果差异性较大，例如单纯在术中给予产妇输入加温的液体，并不能有效阻止患者体温的下降趋势，仅仅能够最大程度上减少体温下降的幅度。而且，若是单纯使用输液加温器或加热毯来防止低温事件的发生，效果并不显著，也不能以最快的速度让产妇机体恢复至正常的体温。因此，大量学者认为，剖宫产术中可以采用复合保温措施对产妇进行干预，例如，剖宫产术中针对产妇非手术区域的四肢和躯干部位，应用棉被进行覆盖，并使用加热毯维持患者体温，同时，针对产妇输血输液的液体进行加温等等，复合保温护理措施，才能够有效维持产妇的正常体温，最大程度上避免患者术中发生寒战或低体温事件。

【结束语】

随着医疗技术的不断提高，护理水平和护理质量也随之不断提升。对医院的要求不仅仅局限于治疗疾病，而对护理人员的护理质量，也有着更高的要求。很多医院已经意识到了，维持剖宫产术中产妇正常体温、预防低体温事件的重要性，因此，在剖宫产术中护理工作中，除了需要配合临床医生进行体核温度观察，及时发现产妇低体温事件等，还应该采取更为积极和主动的措施，来最大程度上预防产妇低体温事件的发生率，对患者做好保温措施，以此来提高产妇术中及产后安全性。而在众多护理措施当中，复合保温护理是最有效的方式，能够有效减少产妇因低体温而引发的各类并发症，且保证产妇体温指标的正常和稳定，能有效减少部分药物的使用量，最大程度上降低产妇的住院费用，对于产妇的生理健康、康复进程及经济负担均有改善和促进作用。复合保温通过贴心温暖的术中保温护理措施，来最大程度上保证产妇的安全性，以此来促进产妇的康复进程，给予患者更为贴心和全面的护理服务，才能够真正体现以人为本的护理服务精神。

【参考文献】

[1]钟家连,谢红梅.剖宫产术中寒战护理的研究进展[J].全科护理,2022,20(18):2498-2501.

[2]颜丽霞,孔珊珊,申海艳.剖宫产产妇术中低体温研究进展[J].护理学杂志,2021,36(22):103-106.

[3]查玲玲,张海燕,陈婷等.术中积极保温护理干预对前置胎盘剖宫产产妇术后手术源性低体温的影响[J].中国当代医药,2021,28(11):204-206.

[4]孔珊珊,邓露,申海艳等.剖宫产产妇术中低体温风险预测模型的构建及应用效果研究[J].中华护理杂志,2021,56(02):165-171.

[5]张亚菲.个性化麻醉护理对剖宫产初产妇负性情绪、术中体温及麻醉后寒战的影响[J].实用中西医结合临床,2020,20(14):146-147.

[6] Carpenter J S ,  Draucker C B ,  Ellis R J B , et al. A study of Indiana University Health's spirit of inquiry and innovation during COVID[J]. Nursing outlook, 2022(1):70.

[7]孙小令,项琼莉.优质护理在妊高症产妇围生期中的效果和对婴儿安全的影响分析[J].结直肠肛门外科,2020,26(S2):191.

[8] Bach H M ,  Duez C H V ,  No. J A , et al. MR-proANP and NT-proBNP During Targeted Temperature Management Following Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Post hoc Analysis of the TTH48 Trial[J]. Therapeutic hypothermia and temperature management, 2022(2):12.

[9]丁洁.剖宫产术中低体温的护理观察[J].中国实用医药,2019,14(11):177-178.

[10] Taiji S ,  Nishino T ,  Jin H , et al. Changes in breathing pattern during severe hypothermia and autoresuscitation from hypothermic respiratory arrest in anesthetized mice[J]. Physiological Reports, 2021, 9(23).

[11]吴文莉, 张连发, 曾菊花,等. 术中积极保暖护理对产妇剖宫产术后低体温现象和体核温度的影响[J]. 白求恩军医学院学报, 2020, 018(002):117-119.

[12]李惠芹. 剖宫产产妇施予术中保温护理干预对于其术后产生低体温寒颤所带来的影响[J]. 健康之友, 2020, 000(005):238-239.