现有降糖药物对糖尿病患者体重的影响

现有降糖药物对糖尿病患者体重的影响

苏正丽

德阳第五医院 四川德阳618000

糖尿病是由胰岛素分泌异常引起的代谢性疾病，主要以血葡萄升高作为表征，临床主要以多饮、多尿、多食、身体消瘦等作为典型症状，随着病情的发展，会严重损害患者的眼、肾、心、肝等各项脏器官，增加患者肾功能衰竭、心力衰竭、截肢、失明的风险。近几年，在人口老龄化的社会背景下，糖尿病发病率与日俱增，现已成为危害患者身心健康的重大疾病，通过调查发现，糖尿病患者经常伴随超重、肥胖的情况，患者体重越高，心血管风险以及卒中风险就会显著升高，严重影响患者的身体健康。除此之外，体重增加还会出现胰岛素抵抗，影响药物治疗效果，所以当前在选择糖尿病治疗药物时，应该分析现有降糖药物对糖尿病患者体重的影响，现将报道整理如下。

一、与体重增加有关的现有降糖药物

临床导致体重增加的药物有很多，如胰岛素、噻唑烷、胰岛素促泌剂等，研究调查中，患者在使用这些降糖药物后，每年增加的体重在1.8-5.5kg。胰岛素导致体重增加的原因：胰岛素可以加快肌肉、脂肪组织内部合成更多的蛋白质，受到这一因素的影响，患者极易出现中心性肥胖、血脂紊乱情况，为了防止患者因血糖过低出现进食过多的情况，不可过度于依赖胰岛素，导致饮食放纵，虽然体质量的增加会出现心血管疾病风险，但是文献记载中发现，通过胰岛素强化治疗可以改善患者的血糖以及脂代谢水平，避免患者病情发展。胰岛素促泌剂的工作机理是在胰岛β细胞处发挥刺激作用，生成更多的胰岛素，所以在导致患者体重增加的机理方面，与胰岛素类似。研究学者提出，采用氯磺丙脲、格列苯脲的传统胰岛素促泌剂，可以使患者的体重增加4kg左右。现阶段创新应用的胰岛素促泌剂可以在取得预期疗效的同时，减少体重增加、低血糖所带来的不良影响。与磺脲类降糖药物相比，采用格列奈类降糖药物进行治疗，可以与β细胞受体快速结合，在胰岛素分泌中不会持续过度进行刺激，且体重增加效果不明显。噻唑烷二酮类降糖药物作为胰岛素增敏剂的一种，在2型糖尿病患者中尤为重要，患者在用药后，降糖效果明显，但是会出现体重值增加、水肿、骨折、心衰等副作用，所以我国不提倡使用该药物治疗2型糖尿病患者。噻唑烷使用在经多种途径增加患者体质量，使患者胰岛素对血糖更具敏感性，减少尿糖分泌量，在体内积累更多的能量。除此之外，噻唑烷的使用可以对脂肪分解造成抑制，使得皮下脂肪细胞分化速度加快，生成更多的脂肪。

二、与体重减少有关的现有降糖药物

临床可以降低患者体质量的降糖药物有二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂等，这些药物可以在降低患者体重的同时，避免心血管疾病的出现。我国治疗指南中提出，超重、肥胖糖尿病患者在选择降糖药物时，首选有利于减轻体重的药物，迫切需要降低体质量的患者，首要选择的降糖药物为二甲双胍。二甲双胍在临床已有数十年的经验，国内外均建议在用药禁忌症、耐受性的情况下，首次治疗2型糖尿病患者时选用二甲双胍药物，或者采用联合用药方案，体现出二甲双胍在糖尿病治疗中的应用价值。高选择性SGLT2属于口服抗糖尿病药物的一种全新类型，其主要是通过抑制近端肾小管上皮的SGLT2来减少肾小球滤液对葡萄糖的重吸收量，加快葡萄糖的排泄量，从而有效减少患者的血糖水平以及体重。在确诊的高危患者中，恩格列净、卡格列净可以为心脏、肾脏带来较大的收益。GLP-1受体激动剂属于注射给药的全新降糖类药物，能够将依赖葡萄糖作为主要形式，增加胰岛素分泌量，降低胰高糖素分泌量以及血糖值，使患者产生饱腹感，降低患者的体质量。在治疗周期内，使用GLP-1受体激动剂可以将体质量降低1.5kG-6kg，相关研究学者表明，采用GLP-1受体激动剂药物对患者进行治疗，可以改善患者的心血管结局，保护患者心血管功能。在GLP-1RA在减重机制中发现其中枢作用具有独特性，可以使患者产生饱腹感，尽情患者的食欲，从而减少进食量以及体重。

三、对体重影响小的现有降糖药物

二肽基肽酶-4抑制剂作为降糖类药物，属于新型肠促胰岛素，其主要是将葡萄糖依赖作为主要方式，在增加胰岛素分泌量的同时，对胰高糖素分泌造成抑制，中等降糖效果明显，但是使用该药物对患者进行治疗，不会对体重造成较大的影响。某研究学者选取1055患者作为研究样本，在原有治疗方案的基础上，加用利格列汀、安慰剂进行数周治疗，与原有治疗方案相比，采用利格列汀、安慰剂治疗的组别，体重增加值分别为0.40kg、0.20kg，两组患者数值差异不明显。除此之外，α糖苷酶抑制剂可以在小肠部位中碳水化合物的抑制来减少餐后血糖水平，以此来影响空腹血糖值，在使用该药物进行治疗时，可以在降糖的同时，减轻对体重的影响，是治疗肥胖型患者理想治疗法。

综上所述，降糖药物是治疗糖尿病患者的主要方案，但是降糖药物的使用会对患者体质量造成影响，胰岛素、噻唑烷、胰岛素促泌剂会使患者的血糖值升高，而二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂会降低患者血糖水平，二肽基肽酶-4抑制剂、α糖苷酶抑制剂则对体重影响小，所以当前应该依据患者的病情状况来选择降糖方案。