经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折单双侧椎弓根入路的对比研究

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折单双侧椎弓根入路的对比研究

周龙，徐峰，李平元

（南京大学医学院附属苏州医院，江苏 苏州，215153）

摘要：目的：分析对于骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者在其经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）中采用单侧或双侧椎弓跟入路的临床价值。方法：样本抽取时间为2021年8月～2023年1月，地点为我院，疾病确诊结果均为OVCF，均行择期PKP术治疗，样本数量50例，通过随机数字表法分组，即对照组、观察组，各组病例数量均为25例，观察组患者采用单侧椎弓根入路PKP手术治疗，对照组患者采用双侧椎弓根入路PKP手术治疗，对于2组患者的一般围手术期指标、手术疗效、术后恢复情况以及并发症率等进行比较。结果：与对照组进行组间横向对比手术时长、术中透视次数、骨水泥注入量以及术中出血量均为观察组较短或较少P＜0.05；2组患者术中和术后均未发生骨水泥渗漏、神经损伤、血管损伤以及感染和肺栓塞等并发症；施术前伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分、ADL评分2组横向比较差异微小P＞0.05，术后6个月2组的伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分、ADL评分均较本组施术前明显改善P＜0.05，且术后6个月2组上述各指标相比差异微小P＞0.05。结论：对于OVCF患者采用单侧或双侧椎弓根入路PKP手术均可取得满意疗效，然而单侧椎弓根入路的手术操作时间短，透视次数少，以及骨水泥用量少，更具临床应用优势。

关键词：椎体压缩骨折；骨质疏松；经皮球囊扩张椎体后凸成形术；椎弓根入路

椎体压缩性骨折是广大中老年人十分常见的骨折疾病，尤其是在骨质疏松症患者群体中该骨折的发病率较高，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）发生后可造成腰背部剧烈疼痛以及出现脊柱畸形[1]，这对患者的生活质量构成了极大影响。目前经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是对于OVCF患者的常用治疗手段，可取得较为确切的临床疗效，并且近年来应用十分广泛[2]。在手术入路方面以往多应用双侧椎弓根入路进行操作，然而近年来随着医疗技术水平的不断提升，单侧椎弓根入路的应用也逐渐增多[3]，且应用价值也日益受到认可。有研究指出[4]单侧入路能够减少骨水泥的实际用量。然而另有研究指出[5]单侧入路容易导致骨水泥的分布不均，使得术后出现椎体压缩变形。鉴于此，本次研究将着重分析对于OVCF患者在PKP术中采用单侧或双侧椎弓根入路进行治疗的临床价值。

1资料与方法

1.1常规信息资料

样本抽取时间为2021年8月～2023年1月，地点为我院，疾病确诊结果均为OVCF，均行择期PKP术治疗，样本数量50例，通过随机数字表法分组，即对照组、观察组，各组病例数量均为25例，观察组男、女分别为14例、11例；年龄最低62岁，最高83岁，均值（71.5±6.6）岁；骨折病程最短2d，最长8d，均值（5.2±1.6）d；体重最低43.3kg，最高81.5kg，均值（61.7±5.6）kg；骨折原因：摔伤16例，车祸9例。对照组男、女分别为13例、12例；年龄最低61岁，最高85岁，均值（71.4±6.7）岁；骨折病程最短2d，最长7d，均值（5.3±1.5）d；体重最低43.5kg，最高82.3kg，均值（61.8±5.5）kg；骨折原因：摔伤17例，车祸8例。2组上述各资料横向对比均差异微小P＞0.05。

纳入标准：（1）患者符合OVCF的疾病判定准则；（2）患者受伤后至手术时间＜10天；（3）患者对本研究方案知悉且得且征得知情同意；（4）患者的相关临床资料完善；（5）患者具有明确的PKP手术指征。排除标准：（1）属于陈旧性骨折者；（2）罹患骨肿瘤者；（3）合并神经根以及脊髓等损伤者；（4）对于手术、麻醉具有应用禁忌症者；（5）罹患恶性肿瘤疾病者；（6）具有凝血功能障碍者。

1.2方法

2组患者手术中均给予静吸复合全麻麻醉，维持俯卧体位，术中均于C臂X线机的透视辅助下进行伤椎定位并明确标记。观察组患者采用单侧椎弓根入路PKP手术治疗，方法如下：选择患者伤椎一侧椎弓根的外侧，通常左侧选择11点钟方向，或者右侧则选择1点钟方向，恰位于患者椎弓根投影所形成“猫眼征”外侧上缘，同时侧位和矢状面之间形成10度左右的夹角，做手术切口，长度5mm左右。严格依据定位针角度进行穿刺，在操作过程中针尖侧位抵达患者椎体后大约1/3处，与此同时正位位于患者棘突及椎弓根两者之间，进行透视辅助将钻头进行缓慢插入，对其实施旋转钻孔，期间钻头与椎体前缘之间相距约5.0mm左右。将准备的扩张球囊妥善置入于工作套管之内，进行加压扩张，通常压力维持于12kPa，适量造影剂进行注入，从而在透视辅助下确认患者球囊的扩张情况，确保能够充分撑开复位，将球囊进行拔出，之后将调制效果满意的骨水泥注入于推杆内，并在透视的辅助下观察骨水泥注入状况，待其充分凝固之后可将推杆进行拔出，并将穿刺针以及工作套管依次逆时针以及顺时针旋转后取出，手术切口充分消毒，利用纱布进行包扎。对照组患者采用双侧椎弓根入路PKP手术治疗，其中穿刺操作方法同观察组，首先进行一侧的椎弓根球囊扩张，再以相同方法对另一侧进行处理，并于透视辅助下对双侧同时将预调好的骨水泥进行注入于锥体。在手术后指导2组患者卧床休息2～3小时，之后为其佩戴腰围并协助下床活动以及适当的功能锻炼。

1.3评价规范

（1）统计2组患者的一般围术期指标，例如手术时长、术中透视次数、骨水泥注入量以及术中出血量等。（2）统计2组患者出现的并发症，例如骨水泥渗漏、神经损伤、血管损伤以及感染和肺栓塞等。（3）2组患者均于术前以及术后6个月随访时记录其伤椎前缘高度的变化。（4）2组患者在手术前以及手术后6个月末随访时记录其Cobb角，并利用视觉模拟评分法（VAS）对于疼痛程度评估，0～10分，分数越高疼痛程度越严重；利用ADL量表评估患者的生活自理能力，0～100分，分数越高生活自理能力恢复越好。

1.4统计学分析

文中所涉及数据均利用SPSS22.0分析，文中计量资料所涉及的数据标准差其表示方法为：（±s），均施以t检验，计数资料则表示为：[n(%)]，均施以χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2结果

2.1一般围术期指标组间横向对比

与对照组进行组间横向对比手术时长、术中透视次数、骨水泥注入量以及术中出血量均为观察组较短或较少P＜0.05。

表1 一般围术期指标组间横向对比（±s）

2.2并发症率组间横向对比

2组患者术中和术后均未发生骨水泥渗漏、神经损伤、血管损伤以及感染和肺栓塞等并发症。

2.3伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分、ADL评分组间横向对比

施术前伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分、ADL评分2组横向比较差异微小P＞0.05，术后6个月2组的伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分、ADL评分均较本组施术前明显改善P＜0.05，且术后6个月2组上述各指标相比差异微小P＞0.05。

表2 伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分、ADL评分组间横向对比（±s）

3讨论

OVCF骨折发生后可引起患者伤椎局部的剧烈疼痛影响患者的身心健康，目前对OVCF患者主要采用PKP手术治疗，借助球囊扩张能够促使骨折复位，再给予适量骨水泥进行注入，从而能够对伤椎进行有效的填充和支撑，确保其术后伤椎的良好稳定状况，可有效缓解患者的疼痛症状，并可实现早期的下床活动以及功能锻炼，对于提升患者的生活自理能力以及改善其生活质量有重要价值[6]。以往在PKP手术中主要采取双侧椎弓根入路的方式进行穿刺操作[7]。近年来有报道指出[8]，双侧入路在操作中需要注入相对较多的骨水泥，有利于骨水泥的对称性分布，从而确保伤椎恢复应力平衡。然而缺点在于手术的操作时间较长，并且术中需要进行频繁的X线透视，在进行双侧入路球囊扩张的过程中需要格外谨慎，防止球囊扩张过程中发生破裂[9]。近年来有研究指出[10]，采用单侧椎弓根入路进行穿刺操作也能获得与传统双侧椎弓根入路同等的手术疗效，同时并不会导致并发症的患病风险增加。其生物力学的基本理论依据是采用单侧入路进行操作注入骨水泥也能够经由患者椎体中线抵达双侧，所以可获得与双侧入路手术同等的效果，与此同时并不会造成非注射一侧塌陷，甚至出现脊柱侧凸[11]。而本次研究结果显示，两组患者分别应用单侧和双侧椎弓根入路PKP手术治疗，两组患者均未发生并发症，与此同时术后随访期间伤椎前缘高度、Cobb角、疼痛情况和生活自理能力均获得明显改善，且两组相比并无明显差异。表明，两种不同入路均可在OVCF患者的治疗中取得满意疗效。然而观察组采用单侧入路其手术用时短于对照组，术中透视次数更少，骨水泥注入量和术中出血量均少于对照组。这表明，与双侧入路相比，单侧椎弓根入路的应用更有利于提OVCF患者的整体手术质量。

综上所述，对于OVCF患者采用单侧或双侧椎弓根入路PKP手术均可取得满意疗效，然而单侧椎弓根入路的手术操作时间短，透视次数少以及骨水泥用量少，更具临床应用优势。

参考文献：

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[11] 胡俊翔,林华杰,贾晋荣. 单、双侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志,2022,25(1):12-15.

作者简介：周龙(1988-)，男，汉族，安徽铜陵，硕士，现有职称：主治医师，研究方向：脊柱微创