小儿误服中毒急诊洗胃的护理研究进展

小儿误服中毒急诊洗胃的护理研究进展

余兵兵

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院.成都市妇女儿童中心医院 四川省成都市610000

摘要：小儿误服中毒是儿科常见急症，因为儿童好奇心比较强，但是又不具备全面的基本生活技能，很容易误吃药物或者毒物中毒。误服中毒病情发展突然、进展快，如果不及时治疗会危及生命或者是导致终身残疾。急诊抢救是挽救儿童生命的关键，急救后患儿身体比较虚弱，甚至由于洗胃等方法会产生巨大的心理阴影，所以还需要对患儿进行有效护理，才能够促进患儿恢复，改善急诊治疗预后。本文主要分析小儿误服中毒的危害以及急诊洗胃的护理进展。

关键词：小儿；误服中毒；急诊洗胃；护理

随着化学物质在工农业生产和医疗中的广泛应用，误服中毒的现象也在逐年上升，儿童是误服中毒的高危人群。由于儿童的身心发展特点，决定了他们好奇心旺盛，会模仿大人的行为，再加上家长管理的疏忽等多方面原因导致小儿误服中毒。需要紧急治疗才能够避免发生生命危险，临床上主要通过洗胃来进行急救，由于患儿年龄比较小，洗胃的时间过程，会使患儿产生身心不适，不利于急救顺利进行，所以还需要在洗胃过程中进行护理，促进急救顺利开展。

一、小儿误服中毒种类和危害

第一，食物中毒是指由于摄入被细菌、病毒、寄生虫等污染的食物，或者摄入有毒食品，导致中毒的一种表现。常见症状包括恶心、呕吐、腹泻、发热等，严重情况下可能对肝脏、肾脏等多个器官造成损害[1]。

第二，药物中毒是指误服、过量或者产生不良反应导致中毒的现象。一般症状包括头晕、恶心、呕吐、心慌、口干等，严重情况下可能出现呼吸衰竭、心跳骤停等症状。造成药物中毒的原因多种多样，例如自行服药、忘记服药、不正确储存等。

第三，化学毒性主要指暴露于毒物或吸入有毒气体后产生毒性反应。临床上常见症状包括头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，严重情况下可能导致神经系统损伤、肺部疾病等。

二、小儿误服中毒洗胃的护理研究进展

（一）确定洗胃最佳时机，降低患儿痛苦

在确诊后，除了强酸强碱中毒，紧急洗胃处理是必需的，尽早进行效果更佳。一般情况下，应在接触毒素后的6小时内进行洗胃。若超过6小时，说明毒素已经被吸收到体内，此时洗胃可能无明显效果。尽管中毒时间超过6小时，仍可从呕吐物或洗胃液中嗅到有机磷杀虫剂的气味，所以不应因为超过6小时而停止洗胃。若中毒时间超过6小时或24小时以上，仍需要进行洗胃[2]。

（二）选择适合患儿的胃管类型，增加洗胃舒适度

针对儿童患者，我们建议以儿童为中心，在不影响患者鼻粘膜及鼻粘膜病变的前提下，尽量使用直径较大的胃导管，以避免堵塞的情况发生。胃管的韧性、弹性和硬度都很好，而且在胃管前端设有侧孔，能够与胃壁充分接触，更容易排出药物或毒素，从而降低胃管阻塞的风险，缩短洗胃所需的时间。此外，相比于经鼻插管，通过口腔插入胃管，胃管的直径较大，能更好地清除药物或毒物，也能减少洗胃的时间[3]。

（三）改进置管方式，减少不良反应

放置导管的方法有两种：一种是通过口腔插入导管，另一种是通过鼻腔插入导管。前者便于固定，孩子不会因为呕吐而把胃导管吐出来。然而，如果鼻腔比较狭窄或者出现水肿，就会造成下管失败、下管困难、鼻出血等症状。优势在于：可将更厚的胃管置入，以确保其通畅；不好的地方则是会导致孩子恶心，胃管可能被孩子吐出来。经过改进后，可以使用一次性牙垫。在插管之前，将一次性牙垫放在患儿的上下臼齿之间，然后将胃管从牙垫的中间孔道中插入口腔，进而进入胃内。护士可以一只手将牙垫和胃管固定，而另一只手可以操纵电子洗胃机。这样既方便了胃管的固定，又能有效地降低对患儿牙齿、牙龈和口腔粘膜的伤害。为此，医院进行了进一步的改进[4]。让孩子在插管前3-5分钟服用利多卡因胶浆，以降低对喉咙的刺激性并减少呕吐率。在插入胃管时，将其沿着齿槽的边缘进入，而不是通过卵形小孔。确定胃管位于胃中后，使用气管器将其与齿槽连接在一起，以避免吐管或脱落[1]。

（四）选择适合患儿的胃管深度

为了确保胃管末端能够延伸到胃底部或胃窦，胃管的长度应该与从额头到肚脐的长度相等。不论患儿采用什么姿势，将胃管置入长度为(62.27±5.26) cm的位置，可以快速、畅通地排出洗胃液体。经过洗胃后，患儿腹痛和胃出血的发生率显著降低[2]。

（五）调节洗胃液温度和剂量

洗胃液的水温通常应保持在30-35摄氏度之间，这样可以更接近体温，避免对身体造成过大的刺激。如果水温过高，会导致胃部血管膨胀，加快毒素吸收，加剧毒性的程度。另一方面，如果水温过低，可能会引起寒冷颤抖，进而使疾病恶化。一些实验结果显示，通过适当的冷热配比，保持洗胃液在恒温状态下的35-37摄氏度，可以获得更好的效果。对于每次灌胃的剂量，应根据孩子的年龄而定。一般来说，最好选择与孩子年龄相当的1/3量。对于小于5岁的孩子，洗胃液的数量应在1000-2000毫升之间；对于5-10岁的孩子，洗胃液的数量应在2000-3000毫升之间。在洗胃过程中，不要让时间过长，以免引起脑水肿或肺水肿。每次输入洗胃液的数量也不能过多，一般以15毫升/千克为准，最大容量不超过250毫升，并且输入和洗出的液体数量应相等

[3]。

（六）帮助患儿调整体位，保持舒适

在洗胃过程中，确保头、颈、躯干保持在同一水平线上是非常重要的。这样做的主要原因是为了确保胃液的流向与胃液的流向相同，从而有效地冲淡毒素并避免误吸现象的发生。平躺可以将毒素集中在胃底，便于排出，并且可以作为身体的引流器，减少对人体的危害。而采用左、右两种不同姿势交替放置胃管，并连续多次洗胃，则可以显著改善小儿有机磷中毒的洗胃疗效，降低副作用和并发症的发生。因此，在洗胃过程中，需要调整胃管的插入深度，并适时改变胃管的方向，以确保每次洗胃都使用足够的洗胃液而不是过多的液体，以清洁胃的每个角落，不留下任何死角，并将患者置于左侧卧位，然后将洗胃液抽出。通过改变姿势进行洗胃，可以有效预防死角和不彻底清洁的情况，从而达到完全清除毒素的目的[4]。

（七）根据毒物性质选择洗胃溶液

对于不同类型和性质的洗胃液，我们需要做出不同的选择。当遇到未知有毒成分时，可以使用生理盐水来进行洗胃，以帮助排除毒素。然而，一旦确定了毒物的性质和类型，我们可以选择相应的拮抗剂来进行洗胃，以减轻毒素的作用和吸收。这样能有效地减少毒素对身体的损害。

（八）选择并发症少的洗胃方法

在儿科中，常用的洗胃方法有两种：注射器人工洗胃法和中央负压洗胃法。需要注意的是，在小儿时期，最好不要使用电动洗胃机，因为过大的压力会对胃粘膜造成损害，导致胃出血或穿孔的风险。对于重度有机磷农药中毒的患儿，剖腹洗胃能显著提高抢救成功率，降低死亡率，促进患者康复，同时减少中毒后遗症的发生。这对临床医务人员在治疗严重中毒患者方面具有实际的指导意义。

三、结束语

小儿误服中毒洗胃过程中会产生诸多不适症状，通过有效护理，从洗胃溶液、胃管深度、洗胃方法等多方面对患儿展开护理，能够有效提高患儿舒适度，使他们更加配合，提高抢救成功率，减少洗胃过程中并发症产生的风险。

参考文献

[1]孙丽华,周明敏,方婵,俞珍. 急诊就诊误服中毒患儿父母照顾体验的质性研究[J]. 全科护理,2021,19(23):3271-3274.

[2]王颖. 全面护理干预策略在儿童误服药物经消化道吸收中毒救治过程中的应用价值[J]. 河南医学研究,2021,30(12):2304-2306.

[3]梁梅婷,卓翠芳. 小儿误服经消化道吸收中毒的护理特点总结及护理宣教[J]. 中国卫生标准管理,2020,11(17):142-144.

[4]高瑞霞,李慧,徐慧娟,刘金铃. 针对性护理干预在急诊儿科误服经消化道吸收中毒患儿中的应用[J]. 黑龙江医药科学,2020,43(02):116-117.