医院2022年多重耐药菌感染临床分布情况分析

医院2022年多重耐药菌感染临床分布情况分析

喻佳淇

乐至县人民医院，四川 乐至，641500

摘要：目的：分析并了解乐至县人民医院2022年多重耐药菌的感染及分布情况，以期控制临床多重耐药菌的感染，为多重耐药菌医院感染防控提供科学依据。方法：通过回顾性分析的方法，将2022年1月1日至2022年12月31日送检至我科的病原微生物学标本中多重耐药菌检出情况及细菌药敏试验结果进行统计分析。结果：在15763例病原标本中共检测出513株多重耐药菌，其中来自普通外科（20.08％）、呼吸内科（10.14％）、肝胆胰外科（9.55％）、胃肠外科（7.41%）、泌尿外科（7.21％）等。结论：医院患者多重耐药菌检出率较高其形势严峻，在临床上应加强抗菌药物合理使用，强化手卫生等措施，来更好的控制医院多重耐药菌感染，也能避免多重耐药菌感染的蔓延。

关键词：多重耐药菌；医院感染；科室

前言

耐药（resistance）是指微生物对临床治疗（常规）使用的关键药物的敏感性减弱、丧失[1]。多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌,它的定义是一种微生物对三个种类(比如红霉素、氨基糖苷类、β-内酰胺类)或大于三个种类的抗生素同时耐药，而不是同一种类的三种。在过去的数年，病原菌对抗菌药物耐药的问题已经严重威胁到了全球公共卫生安全。根据《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告（2019）》公布的数据，全国细菌耐药监测网（CARSS）2018年各种耐药菌的分离率为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）30.9％、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）1.8％、耐万古霉素屎肠球菌（VREM）1.4％、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）10.1％、耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IPM－R－PA）18.4％、耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IPM－R－AB）52.6％。

因此，在全球耐药菌蔓延的严峻形势下，在我国多重耐药菌分离率如此居高不下的情况下，为了帮助临床防治和治疗工作提供参考，医务工作者应积极了解多重耐药菌感染及分布情况，对提高就医安全性具有重要意义。为了解医院多重耐药菌感染分布和细菌耐药性发展情况，本文对2022年1月1日至2023年12月31日期间送至我科临床微生物实验室的15763例病原微生物学标本所分离出的513例多重耐药菌的标本分布及科室分布情况进行了回顾性分析，现归纳如下。

1材料与方法

1.1菌株来源

2022年1月1日至2022年12月31日，从我院临床患者送检的15763例样本中分离出的513株多重耐药菌株,同一患者同一部位的重复分离菌株不重复统计。

1.2培养基和试剂

病原微生物分离培养琼脂平板（安图）：血平板,麦康凯平板，巧克力平板。

1.3方法

1.3.1标本采集及分离培养 按《全国临床检验操作规程》对标本进行采集、接种、分离、培养。

1.3.2药敏试验 采用由法国梅里埃生物股份有限公司生产的VITEK 2 Compact15全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行试验，药敏试验结果参照CLSI药敏试验标准（2022年）。

1.4质控菌株

金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，粪肠球菌ATCC29212来自卫生部临床检验中心。

1.5统计学处理

菌株分析采用瑞美实验室管理系统6.4，本文多重耐药菌菌株来源、多重耐药菌分布率均为计数数据。

2结果

2.1 多重耐药菌菌株分离情况

分离出513株多重耐药菌中依次为大肠埃希菌402株，检出率为78.36%（402/513）；金黄色葡萄球菌71株，检出率为13.84%（71/513）；肺炎克雷伯菌20株，检出率为3.90%（20/513）；鲍曼不动杆菌14株，检出率为2.73%（14/513）；铜绿假单胞菌4株，检出率为0.78%（4/513）；其他菌株2株，检出率为0.39%（2/513）。

表一 其中临床分离的多重耐药菌的种类分布

2.2 多重耐药菌临床科室分布

513株多重耐药菌主要来自普通外科（20.08％）、呼吸内科（10.14％）、肝胆胰外科（9.55％）、胃肠外科（7.41%）、泌尿外科（7.21％）、心内科（7.02%）、肾病内科（6.43%）、骨科（5.26%）、重症医学科（4.87%）、肿瘤科（4.48%）、神经外科（4.09%）其余科室仅占13.46％。

2.3 多重耐药菌标本的来源及构成比分析

表二 多重耐药菌标本的来源及构成比分析

3讨论

医院患者抗感染治疗的主要难题之一就是多重耐药菌的感染，掌握及了解住院患者多重耐药菌的种类、分布及来源等相关信息，可以降低多重耐药菌感染发生率，对减少及控制多重耐药菌感染发生等具有重要作用。

本次调查结果显示，医院在2022年共检出多重耐药菌513株，其中以革兰阴性多重耐药菌占主导,以（ESBLs）大肠埃希菌占首位其次为(ESBLs)肺炎克雷伯菌，革兰阳性多重耐药菌主要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。

因此我们应该制定相应的预防控制措施：①督促临床合理的应用抗菌药物,严格按照相关原则和有关规定结合患者实际情况，同时做细菌培养与药敏试验来选择相应的抗菌药物,从而降低二重感染率。②对于医院感染率比较高的相关科室而言,需要提高医护及帮助患者陪护人员形成正确的预防意识,不定时的对相关操作进行指导与督查,达到降低医院感染率扽目的。③多重耐药菌的传播途径需要阻断,尽力保障医院环境始终处于“清洁”状态,预防感染的传播。④严格控制好医院感染,医护人员需要在工作过程中严格遵循相关无菌与手卫生的工作标准。⑤医院要制定并严格落实监测多重耐药菌的汇报总结工作制度,在多重耐药菌感染的早期及时采取相应的消毒隔离措施,来预防和减少医院感染发生。⑥对于医院职能部门感染管理科来说,需要积极增加对多重耐药菌的监管力度,制定和落实预防控制与消毒隔离措施,做到对感染病例进行一对一的跟踪,直至隔离解除为止[2]。

综上，据统计数据显示我院患者多重耐药菌感染率比较高，医护人员在临床工作中需注意控制多重耐药的感染，才能合理使用抗菌药物治疗，而及时公布细菌耐药数据，并通过信息系统限制耐药率高的抗菌药物的使用，才能避免多重耐药菌感染的蔓延。

参考文献：

[1]杨启文,吴安华,胡必杰,李六亿,刘运喜,孙自镛,吕晓菊,施毅,卓超,郑波,宗志勇,盛国平,宁永忠,张嵘,胡付品,陈中举,李福琴,姜亦虹,战榕,孙树梅,俞云松,徐英春.临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识[J].中国感染控制杂志,2021,20(01):1-14.

[2]邢楣,符林琳,符秋叶.医院感染多重耐药菌的分布情况探究[J].中国现代药物应用,2022,16(23):83-85.