NICU持续正压通气早产儿经口喂养的研究新进展

NICU持续正压通气早产儿经口喂养的研究新进展

白珍华1,2 朱友菊1,2（通讯作者）

四川大学华西第二医院新生儿护理单元/四川大学华西护理学院， 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都, 610041

在新生儿重症监护病房（NICU）中，早产儿的器官功能及适应能力与足月儿相比较为薄弱，故临床上针对早产儿给予特殊护理，以改善其生存质量。经口喂养是一个高度复杂的活动，涉及神经、运动等多个系统的整合和协调。本文探讨了在NICU环境下，如何针对持续正压通气的早产儿安全有效地实施经口喂养，并介绍了一些新的方法和策略。这些新进展有望改善早产儿的营养摄入和生长发育，提高其生存率和健康状况。

为了在NICU环境下安全有效地实施经口喂养，针对持续正压通气的早产儿，近年来出现了一些新的方法和策略。首先，早期护理干预被广泛应用于NICU中，以促进早产儿的吞咽和吸吮能力的发展。这些干预措施包括提供适当的口腔刺激、口腔肌肉训练和吸吮训练等，旨在激活早产儿的口腔肌肉，促进其吞咽和吸吮的协调性。也有研究建议使用支持性营养干预（包括杯子、注射器、奶瓶、滴管和手指喂养）等替代方法为早产儿进行母乳喂养做准备。下文就促进NICU持续正压通气早产儿经口喂养的方式进行了简述。

1 非营养性吸吮和口腔刺激

非营养性吸吮是在管饲喂养前、 喂养后， 给予早产儿吸吮无孔橡皮安慰奶 嘴，每次共计15min，7~8 次/d；口腔刺激指通过对口周及口腔内部进行叩击或按摩的感觉刺激，提高早产儿口咽部肌肉的张力，促进吸吮[1] 。操作者多为康复治疗师或护士，按照规定的干预方案进行干预 。在管饲喂养前 15~20 min，进行口腔刺激，1 次/d，共 12 min，通过对脸颊、 嘴唇、牙龈、脸颊内侧、舌头等的刺激，提高早产儿面颊部肌肉的运动范围和张力，改善唇部的闭合功能， 提高舌头的运动范围，进而改善其吞咽和吸吮能力。营养性吸吮和口腔刺激联合使用能够增加早产儿的喂养效率。口腔刺激能够加强足够的吸吮所需要的肌肉力量， 而非营养性吸吮，能够增加早产儿的持续力，使更多的神经肌肉更有效的动用。

2 奶杯喂养

在奶杯喂养中，新生儿保持坐姿或半坐姿，头部和身体协调，杯子的边缘放在下唇上，通过舌头向前运动拍打或啜饮乳汁[2]。WHO引入杯饲作为早产儿的转移或经口喂养补充方法，因为它不会引起混淆，也不会影响早产儿的吸吮力。杯子喂养使新生儿能够更轻松地调节吸吮力、控制呼吸和吞咽，因为它需要的能量很少[3]。

3 手指喂养

手指喂养方法，是通过连接到注射器的胃管向早产儿提供奶液，并用胶带固定在戴手套的小指上。手指喂养有助于正确使用口腔肌肉，适用于不能使用SNS、无法抓住乳房或暂时禁忌母乳喂养的婴儿[4]。与奶杯喂养相比，手指喂养是一种疗效更好的过渡性喂养方法，因为手指喂养的乳汁量更低，并发症更少[5-6]。Oddy等人发现，用手指喂养喂养的婴儿生理应激症状较少，舒适度更好，吸吮和吞咽功能发育较早。

4 母亲声音刺激

母亲声音刺激就是在NICU模拟患儿在母体子宫内的环境，对其播放提前录制好的母亲的心跳声和母亲的声音，针对患儿的生长发育有一定促进作用，有研究显示，针对新生儿或者围产期胎儿来说，母亲的声音属于一种最明显、最自然的听觉刺激，有助于增强宫内活动，不能够对早产儿的经口喂养有一定刺激作用[7]。主要是母亲的声音能够为早产儿供给一个和子宫内更接近的声音刺激，进而稳定早产儿的各项体征和生理指标，增强早产儿自主稳定性，这有助于喂养，及早进行全口喂养，促进早产儿生长发育。

5 结语

综上所述，针对持续正压通气的早产儿在NICU环境下进行经口喂养是一项具有挑战性的任务，但通过早期护理干预、呼吸支持技术和个体化的营养支持，可以有效地改善早产儿的经口喂养能力。这些新的方法和策略有望提高早产儿的营养摄入和生长发育，进一步提高其生存率和健康状况。然而，仍需进一步的研究和临床实践，以完善早产儿经口喂养的策略和指导原则，为早产儿的健康发展提供更好的支持。

参考文献：

[1].吕天婵,张玉侠,胡晓静等.口腔刺激和非营养性吸吮对早产儿经口喂养表现的干预效果[J].护理学

[2].Rahmani S,Armanian M A,Namnabati M. Effects of Feeding Nozzle and Cup Feeding on Reaching the Time of Full Oral Feeding in the Premature Infants in the Neonatal Intensive Care Unit[J]. Iranian Journal of Neonatology,2018,9(1).

[3].Yilmaz G,Caylan N,Karacan D C, et al. Effect of Cup Feeding and Bottle Feeding on Breastfeeding in Late Preterm Infants[J]. Journal of Human Lactation,2014,30(2).

[4].Parinaz S A,Manizheh G M,Niloufar J S, et al. Effect of cup, syringe, and finger feeding on time of oral feeding of preterm neonate’s: a randomized controlled clinical trial[J]. Journal of Health, Population and Nutrition,2022,41(1).

[5].Moreira M C,Cavalcante‐Silva P R,Fujinaga I C, et al. Comparison of the finger‐feeding versus cup feeding methods in the transition from gastric to oral feeding in preterm infants[J]. Jornal de Pediatria (Versao en Portugues),2017,93(6).

[6].陶亚琴,马兰,蒋盘华,凌慧.个性化半需求喂养法改善早产儿经口喂养效果的评价[J].中华护理杂志,2016,51(1):49-52.

于蓉,杨富国,陈蕾,刘丙花.妈妈的声音联合非营养性吸吮对早产儿喂养进程的影响[J].全科护理,2019,17(29):3677-3679.作者简介：白珍华，女，籍贯：重庆，学历：本科，职称：护师，研究方向：新生儿护理

[7].