七氟醚或丙泊酚联合瑞芬太尼在腹腔镜腹股沟疝手术中的应用分析

七氟醚或丙泊酚联合瑞芬太尼在腹腔镜腹股沟疝手术中的应用分析

田阿丽

安顺市西秀区人民医院 贵州 安顺 561000

摘要：目的 探讨七氟醚或丙泊酚联合瑞芬太尼在腹腔镜腹股沟疝手术中的应用效果。方法 选取我院收治的90例需要进行腹腔镜腹股沟疝手术的患者（2022年1月—2023年6月）进行研究，一组采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，设为对照组，另一组采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，设为研究组。比较两组患者不同麻醉效果。结果 研究组的患者苏醒时间和拔管时间比对照组明显更短（P＜0.05）；拔管时和拔管后10min，研究组的Steward苏醒评分均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 丙泊酚联合瑞芬太尼作为一种麻醉方式，在腹腔镜腹股沟疝手术中的应用效果比七氟醚联合瑞芬太尼更好，具有更好的安全性和更快的术后恢复，可供临床工作参考。

关键词：腹腔镜腹股沟疝；七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；苏醒质量

腹腔镜腹股沟疝手术（LIHS）是一种常用的治疗腹股沟疝的方法，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。然而，LIHS仍需要麻醉，且对麻醉的要求较高，需要麻醉药物起效快、苏醒快、不良反应少等。七氟醚和丙泊酚是两种常见的麻醉药物，而瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，具有镇痛作用强、起效快、维持时间短等优点[1]。本研究旨在探讨七氟醚、丙泊酚联合瑞芬太尼在LIHS中的应用效果及安全性，以供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取的腹腔镜手术的腹股沟疝患者均为我院收治，时间为2022年1月—2023年6月，按照随机分配序列的工具表分为对照组和研究组各45例。对照组男女比例33:12；均龄（62.45±7.32）岁；研究组男女比例36:9；均龄（59.30±8.25）岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

在手术前，两组患者都需要遵守禁食和禁水8小时的规定。在手术前30分钟，给予肌肉注射盐酸阿托品，剂量为0.3mg。同时进行常规操作，包括建立上肢静脉通路，并监测血流动力学、心电图等相关指标。麻醉诱导过程如下：依次静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼和顺式阿曲库铵，直到患者成功进入麻醉状态后进行气管插管。

在麻醉维持阶段，对照组的患者会通过静脉泵注给予国药准字H20143315，江苏恩华药业有限公司的瑞芬太尼。给药速度为每分钟0.15μg/kg。同时，还会让患者吸入1.5%～2.5%浓度的国药准字H20070172，上海恒瑞医药有限公司生产的七氟烷，分别在手术结束10min前和手术结束时停止使用七氟烷和瑞芬太尼。

在研究组中，麻醉维持阶段的药物使用有所不同。患者会通过静脉泵注每分钟0.25～0.40μg/kg的国药准字H20143315，江苏恩华药业有限公司生产的瑞芬太尼，并通过静脉泵注国药准字H19990282，西安立邦制药有限公司生产的丙泊酚，每分钟2.0～4.0μg/kg，这些药物均在手术结束前停止使用[2]。

1.3观察指标和评价标准

   （1）详细记录两组手术、麻醉、苏醒以及拔管所用时间，并进行两组对比；（2）对比两组苏醒质量。研究人员在三个时间点（拔管时、拔管后150min以及拔管后30min）采用了Steward苏醒评分进行评估。该评估标准从以下三个方面对苏醒情况进行了详细的描述和评分：清醒程度：将患者的清醒程度划分为完全清醒、对刺激有反应、对刺激无反应三个级别，分别记2分、1分、0分；肢体活动情况：将患者的肢体活动情况划分为有意识的肢体活动、轻微意识活动、无意识活动三个级别，分别记2分、1分、0分；呼吸通畅情况：将患者的呼吸通畅情况划分为可自主呼吸、可正常咳嗽、需借助呼吸机才能维持呼吸三个级别，分别记2分、1分、0分。Steward苏醒评分总分越高则代表苏醒质量越好。

1.4统计学分析

研究采用统计学软件SPSS23.0进行处理分析，计量资料（连续型变量）以均值±标准差（x±s）表示，两两比较，可以使用LSD-t检验进行；计数资料（离散型变量）使用率来表示，比较时采用χ2检验（卡方检验）。统计学上认为，当P值小于0.05时，表示差异具有统计学意义。

    2.结果

    2.1两组围术期一般情况比较

在两组手术时间和麻醉时间的比较中，结果显示没有统计学意义（P＞0.05）。相对于对照组而言，研究组的患者苏醒时间和拔管时间明显更短，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组围术期一般情况对比(min,x±s)

    2.2两组苏醒质量情况比较 

对比显示，组间比较和时间点比较的结果都显示具有统计学意义和交互作用（P＜0.05）；具体到拔管时和拔管后10分钟的比较，研究组的Steward苏醒评分均比对照组明显更高（P＜0.05），见表2。

表2  两组苏醒质量情况对比(分,x±s)

3.讨论

当前腹腔镜腹股沟疝手术已广泛应用于治疗腹股沟疝患者。相比传统手术，腹腔镜手术创伤小、安全性高等优势更具显著的优点。然而，在腹腔镜手术中，需要通过建立人工气腹来操作，因此需要保持深度的麻醉。同时，若镇静不当，患者很容易出现交感神经反应强烈的情况，导致术中血压升高、心率加速等现象。这些情况可以进一步影响术后苏醒和恢复。为了促进患者术后的恢复，需要选择有效的麻醉方式来维持术中血流动力学平稳，尽量减少对患者的不良影响。因此，在腹腔镜手术中，选择合适的麻醉方式非常关键，可以帮助患者更快地恢复。

瑞芬太尼是一种属于芬太尼类阿片受体激动剂的常用的麻醉药物，它的起效迅速、半衰期短暂和无蓄积性等特点使得瑞芬太尼成为在短时间手术中被广泛使用的麻醉药物之一。由于瑞芬太尼的剂量不容易控制，为了提高麻醉效果并减少可能的副作用和损伤，通常需要与其他麻醉药物进行联合应用。这种配合使用的策略可以发挥不同药物的优势，以达到更好的麻醉效果。丙泊酚是一种常用的静脉全身麻醉药物，在临床上被广泛应用。它具有持续时间短、不易蓄积和良好的安全性等特点。丙泊酚通过静脉注射的方式迅速发挥作用，可以有效控制病人的意识水平和疼痛感。七氟醚是一种吸入性麻醉药物，具有快速进入和退出大脑皮层的特点。它的溶解度较低，不易引起呼吸道损伤，被广泛用于麻醉诱导和维持。选择合适的麻醉药物联合使用的方案需要根据患者的具体情况、手术类型以及医生的经验进行综合考虑[3]。

本研究对于腹腔镜腹股沟疝患者采用瑞芬太尼分别联合七氟醚和丙泊酚进行麻醉维持，比较发现，在手术时间、麻醉时间上两种麻醉方式无明显差异（P＞0.05），说明两种麻醉方式在手术时间和麻醉时间方面都能够取得类似的效果，有助于医生们在选择麻醉方式时更加灵活和具有针对性。另外，研究显示，研究组患者苏醒时间、拔管时间相对更短，拔管时、拔管后10min的Steward苏醒质量评分比对照组明显更优（P＜0.05），说明瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜腹股沟疝手术中可能促使更快苏醒，苏醒质量更好。

    综上所述，在腹腔镜腹股沟疝手术中，采用瑞芬太尼联合七氟醚进行麻醉可以显著改善麻醉效果。具体表现为缩短患者的苏醒时间和拔管时间，同时提高苏醒质量，因此被认为是一种安全可靠的麻醉方式。这些结果为临床医生在选择适当的麻醉方式时提供了有益的参考。

参考文献：

[1]张达雷,侯桂婷,王欣,etal.七氟醚或丙泊酚联合瑞芬太尼对腹腔镜腹股沟疝手术患者的影响分析[J].河北医学,2021(07):1108-1114.

[2]张晓东.瑞芬太尼联合丙泊酚全身麻醉对腹股沟疝手术患儿血流动力学和术后苏醒的影响[J].临床医学,2021(07):42-44.

[3]曹雅俊.七氟醚联合瑞芬太尼对小儿腹腔镜下右侧疝囊高位结扎术后血流动力学的影响[J].现代医学与健康研究(电子版),2021,5(22):38-41.

作者简介：田阿丽，1992年7月，女，土家族，贵州省安顺市人，本科学士，初级职称，主要研究临床麻醉学，E-mal：229814315@qq.com