急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后继发粘连性肠梗阻及切口感染的影响因素分析

急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后继发粘连性肠梗阻及切口感染的影响因素分析

李冰冰

魏县中医医院  河北邯郸056800

摘要：目的：探讨急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后继发粘连性肠梗阻及切口感染的影响因素；方法：选取在我院接受手术治疗的急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者患者50例作为本次研究对象，本次研究选取时间跨度为2022年5月～2023年5月，收集患者所有资料，采用Logistic分析，探讨术后继发粘连性肠梗阻及切口感染的影响因素；结果：术后切口感染发生率为30.00%(15/50)。在患有急性阑尾炎的患者中，年龄≥50岁、病程≥24小时、术前使用抗生素、进行开腹手术、合并基础疾病以及手术时间≥1小时被发现与术后切口感染的发生率明显增加有关（P<0.05）。通过进行logistic回归分析，发现年龄≥50岁、术前使用抗生素、病程≥24小时、开腹手术、手术时间≥1小时以及合并基础疾病是术后切口感染的独立危险因素（P<0.05）；结论：术前炎症程度、穿孔程度、术中感染、术后早期肠道功能恢复等均为急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后继发粘连性肠梗阻及切口感染的影响因素。

关键词：急性化脓性阑尾炎伴穿孔；粘连性肠梗阻；切口感染；相关因素

急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后继发粘连性肠梗阻及切口感染是一种严重的并发症，可能导致患者术后恢复困难和并发症的发生。近年来，随着医疗技术的进步和对该病理生理过程的深入研究，人们对其影响因素的认识也有了新的进展。腹腔镜手术已经成为急性化脓性阑尾炎的常规治疗方法[1]。相比于传统开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势。一些研究表明，腹腔镜手术可以减少术后粘连的形成，从而降低术后粘连性肠梗阻的发生率。术中粘连分离是预防术后粘连性肠梗阻的关键步骤之一。近年来，一些新的技术和方法被引入到手术中，如超声刀、电热切割器等，可以更加有效地分离粘连组织，减少粘连的形成。术中预防性使用抗生素可以减少术后切口感染的发生。一些研究表明，在急性化脓性阑尾炎伴穿孔手术中，预防性使用抗生素可以降低切口感染的风险[2]。术后早期肠道功能恢复对预防术后粘连性肠梗阻和切口感染具有重要意义。早期启动肠道功能恢复，如早期进食和早期行动等，有助于保持肠道通畅，减少粘连的形成和切口感染的发生。急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后继发粘连性肠梗阻及切口感染的影响因素是多方面的。基于此，本研究主要探讨急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后继发粘连性肠梗阻及切口感染的影响因素。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取在我院接受手术治疗的急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者患者50例作为本次研究对象，本次研究选取时间跨度为2022年5月～2023年5月，其中男：女为24:26，年龄最小为22岁，最大为76岁，中位年龄为（48.65±13.21）岁。

1.2方法

我们收集了所有患者的一般资料，包括年龄、性别、病程、术前应用抗生素状况、切口长度、白细胞计数、手术时间、手术方式以及是否合并基础疾病。这些资料将进行统一整理和分析，以便对患者的情况进行综合评估和研究。

1.3统计学方法

使用SPSS 24.0软件包对收集到的数据进行统计学分析。对于单因素计量资料的比较，我们将使用t检验；对于单因素计数资料的比较，我们将采用x2检验。我们还将应用Logistic回归模型来分析急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后发生粘连性肠梗阻及切口感染的影响因素。在进行统计分析时，我们将选择双侧检验水准a值为0.05。

2、结果

2.1术后切口感染及继发粘连性肠梗阻发生率

50例患者中术后切口感染15例，感染发生率为30.00%(15/50)，继发粘连性肠梗阻14例，发生率为28.00%。

2.2单因素分析

对不同性别、切口长度和白细胞计数的患者进行了术后切口感染率的比较，结果显示这些因素之间的差异在统计学上没有显著意义（P>0.05）。然而，我们发现年龄≥50岁、病程≥24小时、术前使用抗生素、开腹手术、合并基础疾病以及手术时间≥1小时的患者术后切口感染的发生率明显增加（P<0.05）。

2.3多因素分析

采用单因素分析对性别、年龄≥50岁、病程≥24小时、术前应用抗生素、切口长度≥3cm、白细胞计数≥1万个、手术方式、手术时间、合并基础疾病等因素与术后切口感染进行了比较。结果显示，年龄≥50岁、术前使用抗生素、病程≥24小时、开腹手术、手术时间≥1小时和合并基础疾病与术后切口感染的发生率显著相关（P<0.05）。将这些具有显著差异的因素作为自变量纳入多因素logistic回归模型中进行分析。经过回归分析，我们发现年龄≥50岁、术前使用抗生素、病程≥24小时、开腹手术、手术时间≥1小时和合并基础疾病是术后切口感染的独立危险因素（P<0.05）。这意味着这些因素与术后切口感染的发生有着显著的关联。

3、讨论

急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后继发粘连性肠梗阻及切口感染是一种严重的并发症，可能导致术后恢复困难和并发症的发生。在进行影响因素的分析时，我们可以从手术相关因素、患者因素和术后护理等多个方面进行讨论。

在急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者的手术中，手术的技术水平和操作方法对术后并发症的发生有重要影响。首先，手术方式的选择是影响并发症的关键因素之一[3-4]。其次，手术的质量和技术水平也是影响并发症的重要因素。手术中应注意彻底清除穿孔部位的脓液和坏死组织，以减少切口感染的发生。术中的粘连分离是预防术后粘连性肠梗阻的关键步骤之一，一些新的技术和方法被引入到手术中，如超声刀、电热切割器等，可以更加有效地分离粘连组织，减少粘连的形成。

患者的个体差异也可能会对术后并发症的发生产生影响。例如，患者的年龄、性别、基础疾病、免疫系统功能、营养状况等因素可能会影响术后并发症的发生。一些研究发现，年龄较大、免疫功能较差的患者术后并发症的发生率较高[5]。此外，炎症指标如白细胞计数、C-反应蛋白等也可能与术后并发症的发生相关。因此，在术前评估中应综合考虑患者的整体情况，制定个体化治疗方案。

术后护理对于预防并发症的发生也起着至关重要的作用。一方面，术后早期肠道功能恢复对预防术后粘连性肠梗阻和切口感染具有重要意义。早期启动肠道功能恢复，如早期进食和早期行动等，有助于保持肠道通畅，减少粘连的形成和切口感染的发生。另一方面，术后切口的护理也非常重要，包括定期更换敷料、保持切口干燥清洁、避免切口受潮等。此外，术后早期的康复训练和合理的饮食调理也能够促进患者的康复，减少并发症的发生。

总结起来，急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后继发粘连性肠梗阻及切口感染的影响因素是多方面的。手术相关因素、患者因素和术后护理都会对并发症的发生产生影响。在临床实践中，应综合考虑以上因素，并采取相应的预防措施，以降低并发症的发生率。同时，还需要进一步研究和探索这些并发症的机制，为临床治疗提供更好的指导和依据。

参考文献：

[1] 何秀萍,甘连州.急性阑尾炎腹腔镜切除手术后发生粘连性肠梗阻的影响因素[J].临床与病理杂志, 2022, 42(9):7.

[2] 佟冰渡,李高洋,田雪,等.青少年特发性脊柱侧凸患者术后麻痹性肠梗阻发生现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志, 2022, 28(1):7.

[3] 张林林,常晓峰.腹腔镜下老年急性阑尾炎患者术后下肢深静脉血栓形成的护理探讨[J].血栓与止血学, 2021, 27(4):2.

[4] 李双妮,张苗,袁娟.经鼻肠梗阻导管置入术在治疗老年患者术后粘连性肠梗阻中的护理效果观察[J].贵州医药, 2021, 045(011):1828-1829.

[5] 李东燕,郭淑梅,杨延霞,等.碘伏冲洗急性阑尾炎术后感染的16S rRNA基因及炎性因子表达水平[J].中华医院感染学杂志, 2021, 31(23):5.