刘非用固本逐瘀方治疗晚期肺癌的临床经验

刘非用固本逐瘀方治疗晚期肺癌的临床经验

赵孟莎1陈光2刘非3*通讯作者

华北理工大学，河北，唐山，063210；河北大学，河北，保定，071002；河北省沧州中西医结合医院，河北，沧州，061012

摘 要：目的：总结刘非教授用固本逐瘀方治疗晚期肺癌的经验。方法：通过整理刘非教授治疗晚期肺癌的门诊病历及在门诊跟师学习内容，总结刘非教授诊疗思路及用药特点。结果：刘非教授认为晚期肺癌多为气阴两虚，瘀毒内阻的证型，治疗以益气养阴，活血化瘀为主，方用固本逐瘀方加减。结论：刘非教授用固本逐瘀方治疗晚期肺癌可以为患者带来生存获益。

关键词：晚期肺癌，临证经验，中医药疗法，刘非

Liu Fei's clinical experience in treating advanced lung cancer with GubenZhuyu prescription

Zhao Mengsha 1 Chen Guang 2 Liu Fei 3 *

North China University of Science and Technology,Hebei,Tangshan, 063210; Hebei University,Baoding,Hebei,071002;Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Cangzhou, Hebei, 061012

Abstract: Objective: To summarize Professor Liu Fei's experience in treating advanced lung cancer with Gubenzhuyu prescription. Methods: By sorting out the outpatient medical records of Professor Liu Fei in the treatment of advanced lung cancer and the contents of learning with the doctor in the outpatient, the diagnosis and treatment ideas and drug characteristics of Professor Liu Fei were summarized. Results: Professor Liu Fei believed that the advanced lung cancer was mainly the syndrome type of Qi Yin deficiency and internal obstruction of blood stasis. Treatment is mainly to nourish qi and nourish Yin, promote blood circulation and remove blood stasis. Conclusion: Professor Liu Fei's treatment of advanced lung cancer with Gubenzhuyu prescription can bring survival benefits to patients.

Keywords: advanced lung cancer, clinical experience, traditional Chinese medicine therapy, Liu Fei

刘非，（简介）沧州中西医结合医院的主任医师，硕士生导师，投身医学事业十几载，工作严谨，孜孜不倦。刘师注重临床同时也非常重视学术，参与及发表论文30余篇。刘师善用中西医结合的方法治疗恶性肿瘤，多年来不断的总结临床经验，尤其对晚期肺癌治疗有独特见解。在长期的临床工作中，总结出固本逐瘀方用于治疗晚期肺癌。固本逐瘀方的组成为：黄芪、百合、杜仲、肉苁蓉、枸杞子、龟甲、人参，麦冬，南沙参、白术、茯苓、红花、延胡索、川芎、当归。全方共奏益气养阴，活血化瘀之功。本方通过扶正固本，祛除邪毒以增强患者的抗病能力。刘师用固本逐瘀方治疗了许多晚期肺癌患者，颇有疗效。临证之时导师谨守病机，快速准确做出辩证，并且根据患者的具体病情灵活加减药物。临床中刘师多用此方联合西药帮助患者实现“带瘤生存”的目标，改善因年老体弱无法耐受放化疗等治疗的患者的机体状态，及控制严重的不良反应等。有幸师从刘非主任，聆听教诲，兹总结如下。

1临证思路与诊治经验

1.1气阴两虚，瘀毒内阻为病机的关键

肺癌的病机古籍中有记载，例如《医宗必读》“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。《素问·评热病论》记载“邪之所凑，其气必虚。论述肺癌的形成与正气不足及邪毒内侵相关。代巢元方在《诸病源候论》中指出：“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也”。论述了肺癌的病因病机为正气不足，邪毒内侵。现代医家在前人的基础上对晚期肺癌有进一步认识，尽管目前肺癌的证候研究尚未形成统一的中医证候诊断标准和疗效评价体系，但是许多医家对肺癌的证型分类有进一步的认识。例如刘嘉湘教授观点为肺癌之为病，主要原因为机体正气虚损、阴阳失于平衡，毒邪内侵，肺气失于宣降，机体气机不畅，气血津液失于输布，气滞痰凝，瘀毒内阻，相互博结日久形成肺部积块

［1］。朴炳奎教授认为，肺癌的病机是正虚为本，邪毒为标，病位在肺。肺癌早期证候以整体气阴两虚多见，晚期则多为阴虚内热或阴阳俱虚，局部可见气滞痰凝、瘀毒内结等［2］。刘师认为晚期肺癌病机多虚实夹杂，以正虚为本，邪毒为标。晚期肺癌患者机体处于消耗状态，尤其是老年人及禀赋不足的人，本就脏器衰败，气血乏源，又邪毒内侵导致机体阴阳失衡，肺气失于宣降，机体气机不畅，从而气血津液输布障碍，出现气滞痰凝，瘀毒内阻相互博结，日久形成积块。晚期肺癌患者由于发现较晚，多数患者失去手术机会，药物治疗仍是晚期肺癌的主要手段［3］。但中医认为放化疗，免疫，靶向治疗等药物为“大热峻剂”，伤阴耗气之物[4]，加重晚期肺癌患者虚损危侯。多种因素共同作用导致患者气阴两虚，瘀毒内阻。因此刘师总结为晚期肺癌多为气阴两虚,瘀毒内阻的证型。

1.2益气养阴，活血化瘀

经过长期临床经验的总结，刘师认为晚期肺癌患者多为气阴两虚，瘀毒内阻型。治疗以益气养阴，活血化瘀为主。其自拟的固本逐瘀方具有益气养阴，活血化瘀之功。其中黄芪益气，百合滋阴共为君药。本病病位虽在肺，但肾为一身阴阳之本，且阴阳互跟互用，久之阴损及阳，故用杜仲、肉苁蓉、枸杞子、龟甲补肾填精，培补先天之本。人参大补元气，麦冬，南沙参入肺、胃经、善滋肺胃之阴，共奏阴阳双补的作用；导师观察临床中晚期肺癌患者经过放化疗、靶向、免疫等治疗后多出现不思饮食等问题，故白术、茯苓补中健胃，培补后天之本，使气血生化有源，又防止滋腻过度。红花、延胡索、川芎、当归活血使养血而不留瘀。本方除益气养阴之外，注重肺脾肾三脏同调，先后天并补，兼顾活血化瘀。全方共奏益气补阴，活血化瘀之效。临床中依据患者病情临证随症加减。若患者咳血加白茅根、三七、地榆炭、蒲黄炭等止血。若患者痰湿较重则加薏苡仁、半夏、苍术等健脾燥湿。若患者不思饮食、呕吐加砂仁、竹茹、生姜、炒谷麦芽、神曲、焦山楂、炙鸡内金等行气开胃止呕。若患者畏寒怕冷、肢体倦怠等症状明显则常加菟丝子、淫羊藿、杜仲等温肾助阳。临床中患者情况不同，随证加减。

1.3衷中参西，相互借鉴

除了刘师的临床经验之外，多项现代药理研究也表明中药具有抗肿瘤、调节免疫等的作用。方中黄芪有补气的作用，经过现代技术提取出黄芪多糖，对机体的免疫功能有调控的作用，增强机体的免疫能力［5］。当归经现代药理研究表明也具有抗肿瘤的作用［6］。枸杞多糖为枸杞的主要活性成分之一，枸杞多糖通过树突状细胞、巨噬细胞等固有免疫细胞增强细胞毒性T淋巴细胞（CTL细胞）和自然杀伤细胞（NK细胞）对肿瘤细胞的杀伤作用,通过增强免疫功能来增强机体抗肿瘤的能力［7］。白术中提取物白术多糖具有免疫调节功能，主要通过增强机体的免疫功能而发挥抗肿瘤作用 ，临床上用于治疗或辅助治疗肿瘤［8］，基于文献研究和导师临床经验均证明固本逐瘀方有调节机免疫功能及抗肿瘤的功效。

典型病案

病案1 患者，男，66岁，2022年2月23日初诊。主诉：发现

肺癌半年。2021年9月因“咳嗽咳痰伴痰中带血1月”至当地医院行影像学发现肺部有肿物， 2021年10月至某医院完善CT提示右肺尖占位（约27 mm× 42 mm，），考虑周围型肺癌，肺门及纵膈淋巴结转移。后又行病理检测示：肺脏浸润性腺癌。由于患者经济原因选择化疗，化疗4周期后因严重的乏力停药。现证见患者神疲乏力，动则加重，皮肤可见皮疹，色紫红，伴瘙痒，咳嗽少痰，口干咽燥,纳差，无恶心呕吐，夜寐差，易醒，大便干，小便正常，舌红少苔，脉弦细。辩证为气阴两虚，瘀毒内阻。治以益气养阴，活血化瘀。拟以固本逐瘀方加减：黄芪30g、百合20g、麦冬10g、南沙参10g、当归12g、肉苁蓉12g、杜仲12g、龟甲10g、人参15g、枸杞子12g、白术10g、茯苓10g、延胡索12g，桔梗15g，川芎12g、酸枣仁15g、荆芥10g、防风10g、地肤子10g，甘草6g。7剂，1剂/d，水煎，分早晚两次温服。二诊（2022年3月3日）患者现出现大便溏薄，纳差，皮肤红斑明显减少，乏力稍减轻，偶有咳嗽，口干咽燥均减轻，夜寐较前好转，舌红少苔，脉弦细。予前方加砂仁10g，木香10g,肉豆蔻10g。 7剂，1剂/d，水煎，分早晚两次温服。三诊（2022年3月10日）患者皮肤红斑消失，无大便溏泻，稍乏力，咳嗽睡眠均明显好转，舌淡红，苔薄白少津，脉细。予前方去茯苓、肉豆蔻、木香、川芎、延胡索、荆芥、防风、地肤子。10剂，1剂/d，水煎，分早晚两次温服。

此后，患者坚持刘师门诊服中药治疗，并继续化疗抗癌。目前未出现

明显的不良反应。2022年5月20日患者于我院行增强CT提示右肺尖部肿物（约25 mm×40 mm），纵膈见多个淋巴结影，未见明显变化，头部及腹部均未见明显异常。骨扫描未见异常，各项血液指标大致正常。后一直在我院定期复查。目前患者病情稳定，未出现明显的不良反应及不耐受化疗的情况。

按：此患者完成4周期化疗后病情得到控制，但因化患者年迈及化疗毒副反应大，化疗不得不暂停，患者的主要表现为：神疲乏力，动则加重，皮肤可见皮疹，色紫红，伴瘙痒，咳嗽少痰，口干咽燥，纳差，无恶心呕吐，大便溏，夜寐差，易醒。大便干，小便正常可，舌红少苔，脉弦细。初诊气阴两虚，瘀毒内阻。予固本逐瘀方益气养阴，活血化瘀。在此的基础上加用荆芥、防风、地肤子活血化瘀，祛风消疹，同时配合酸枣仁安神，桔梗止咳。服用7剂后患者乏力，皮疹，咳嗽，睡眠，饮食等状况好转。但出现大便溏泄，询问患者后，考虑饮食所致，故加肉豆蔻、木香、砂仁行气涩肠止泻。患者服用7剂后，乏力、皮疹、咳嗽、睡眠均明显改善。3诊时红斑消失，无大便溏泻，稍乏力，咳嗽睡眠均明显好转。舌淡红，苔薄白少津，脉细。予前方去茯苓、肉豆蔻、木香、川芎、延胡索、荆芥、防风、地肤子。此后患者中西药配合治疗，定期复查，瘤体控制较好，至今未见复发转移。

结语

肺癌目前的发病率和死亡率都是全球恶性肿瘤中最高的［9］，且 56% 的肺癌患者在确诊时已发生转移［10］，多数肺癌患者由于发现时较晚，失去了手术机会，因此药物治疗仍是晚期肺癌的主要治疗手段［11］。随着科研工作者们对肿瘤的深入研究，肿瘤治疗走入精准治疗时代，但西医药物治疗肿瘤一段时间后多出现耐药及不同程度的副作用，且有高昂的医疗费用，导致不能持续有效控制肿瘤的生长转移。传统医学在我国已经流行几千年，疗效已经在长期的应用中证实，一系列的中药药理研究证明中医药可以调节免疫，越来越多的患者寻求中医治疗。有研究［12－ 13］已经证实中医药治疗可以改善临床症状，控制肿瘤大小，提高患者生活质量，有效延长生存时间。刘师用中西医结合的方法改善患者因年老体虚，或者久病正气不足用抗肿瘤药物所产生不能耐受的情况，为更多的患者带来了生存获益。

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