颅脑损伤后遗症的康复指导要点

 颅脑损伤后遗症的康复指导要点

刘艳平

唐山市丰润区人民医院064000

颅脑损伤，又称颅脑创伤、脑外伤。是指由于各种外力原因导致的头部损伤。颅脑损伤为仅次于四肢伤的常见疾病。约占各部位创伤总数的20%。根据患者受伤部位可以分为三类，分别为头皮损伤 ，颅骨损伤以及脑损伤。根据伤后颅腔是否与外界相通分为闭合性损伤和开发性损伤两种。根据伤后是否立即发生损伤又可分为原发性损伤和继发性损伤两种。颅脑损伤的原因较多，主要包括交通事故、高处坠落、工伤、失足跌倒、钝器打击伤、锐器伤等。在颅脑损伤后病情较轻者 经过积极的手术治疗、药物治疗神经功能可恢复，可降低伤残率，预后较好。病情较重者，即使经过各种治疗手段虽然可以保住患者的生命。但是在治疗后，很容易出现不同程度的后遗症，比如认知功能障碍，言语障碍，意识障碍，感知功能障碍等。针对颅脑损伤后遗症使用合适的康复指导，有利于改善预后状况，缓解后遗症的严重程度。

1  心理指导

由于颅脑损伤往往比较突然，患者在发病后，很容易产生悲观，焦虑的情绪，对治疗的信心较低。需多鼓励患者，向患者讲解一些经过康复护理后，预后状况较好的病例，提高患者治疗的积极性，还可以在康复训练过程中，播放一些轻柔舒缓音乐，进而改善患者的情绪，保持愉悦的情绪，降低心理压力。

2  运动指导

很多颅脑损伤患者会有肢体功能障碍，需通过运动指导，改善后遗症状况，促进神经的感觉，促进肢体的运动功能的恢复。运动指导是改善颅脑损伤后肢体功能障碍的重要方法之一。通过运动指导，可以改善以及提高关节的活动范围，提高肢体的耐力，提高身体肌力水平，还具有缓解疼痛的作用，能够提高患者运动的协调性，纠正患者身体的畸形的情况，改善患者身体的心肺能力，提高生活自理能力，提高生活质量。通过指导患者肌力训练，关节活动训练，平衡以及协调的训练，关节松动的训练，有氧训练，移行训练，神经肌肉技术训练，运动想象指导，减重支持行走训练，强制性训练等，在实际操作过程中，需根据患者身体状况，调节运动的项目，种类以及运动强度。

3  作业指导

颅脑损伤后，患者的自理能力大大降低，会发生严重的功能障碍的后遗症。在一些文体活动，日常生活的活动，手工操作活动中选择能够促进患者肢体功能恢复，具有较强针对性的作业，指导患者根据要求进行训练操作，有利于改善患者的功能障碍，改善身体功能。在实际作业指导过程中，指导患者进行梳头，洗漱，进食，穿衣，从床上自行转移到轮椅上等作业活动，还指导患者进行拼七巧板，绘画，游戏等简单的动脑活动。通过作业指导，有利于增加患者脑部的活动，刺激神经活动，提高患者的日常生活活动能力。

4  针灸指导

在颅脑损伤患者中使用针灸刺激，能够改善临床症状。通过针灸操作，可以改善脑组织中局部缺血缺氧的状况，促进脑部血液循环顺畅，建立脑侧的支循环，增加病灶组织的营养供给，进而促进局部神经细胞的恢复，有利于修复损伤的脑组织。在患者病情稳定后，可以使用针灸治疗，针灸有利于调节患者的脉搏以及血压。在脑损伤早期可以使用针灸治疗，有利于加强康复效果，改善患者的功能状况。在西医的康复训练中很容易受到患者的理解能力，精神状态以及神经功能缺损状况的影响。针灸是一种被动的治疗方式，外界对治疗效果的影响较少，中西医结合康复治疗，有利于改善患者预后状况。

4.1毫针针灸指导

毫针针灸主要适合在颅脑损伤后出现痉挛型瘫痪的患者中应用，将毫针刺入穴位中，其远端能够刺激大脑皮层，进而产生较大兴奋性，进而对大脑皮层中的神经细胞产生调节的作用，达到缓解肌张力的作用，指导患者进行被动活动以及主动活动。在针灸中，上肢选择的穴位为曲池、手三里、内关、合谷，肩部，臂臑；下肢选择的穴位为阴陵泉、风市、环跳、三阴交、足三里、昆仑、太冲。每次持续30分钟，每天使用1次到2次。

4.2电针针灸指导

电针灸主要适合在颅脑损伤后出现弛缓性瘫痪的患者中应用。在操作过程中主要使用脉冲电针仪，在肢体肌肉中应用合适的电流量，进而形成节律性收缩的状况。通过电针针灸，有利于改善肌张力，肌力，改善脑休克的状况，每天使用1次到2次的电针针灸，每次持续20分钟到30分钟。

4.3头枕针灸指导

头枕针灸主要适合在颅脑损伤后出现弛缓性，痉挛性瘫痪的患者中应用。在针灸过程中将针刺入到头部的区域中，之后进行快速的捻针，速度为分钟200转，之后进行30分钟的留针，在留针过程中，还需要进行3次的捻针，每次持续2分钟左右。使用脉冲电针仪操作，主要使用疏波或疏密波，每天使用1次或者2次，每次持续20分钟到30分钟。

5  推拿指导

在颅脑损伤患者中使用推拿指导，可以改善运动障碍的状况。在推拿中主要针对膀胱经，足阳明经，手阳明经。在颅脑损伤一年内使用推拿指导，具有积极的治疗效果。在上肢推拿过程中，主要以肘关节，肩关节作为重点，配合进行肘关节屈曲或者患肢侧的外展运动。之后在手三里，尺泽，曲池，合谷等穴位中进行按揉，每个穴位按揉持续1分钟。在手腕，手掌以及手背位置各进行一分钟的推抹。在按摩五指时配合指间关节以及腕关节的屈伸运动。在下肢以及背部的推拿中，需从脊柱的两侧进行从上到下的按揉。重点的穴位主要包括心俞、天宗、脾俞、肝俞、肾俞、胆俞等。腰部两侧的穴位主要包括承山、委中、环跳等。还需要配合进行患侧髋关节后伸，腰部后伸等活动。在踝关节，足背部进行2分钟到3分钟的按揉，对足三里，伏兔、解溪等穴位进行点揉，配合进行下肢以及踝关节，膝关节，髋关节的活动。对承山、委中、解溪进行拿揉，对膝眼、风市、解溪、阳陵泉等穴位，每个穴位进行一分钟。

6  针对言语障碍的指导

颅脑损伤后，患者很容易发生言语障碍，使用相应的指导，有利于改善患者的言语功能。言语障碍主要是指言语异常，构音异常，失语症，流畅度异常等状况。首先需要评定患者的言语障碍的类型，之后对患者进行针对性练习以及矫治。指导患者进行单音刺激，构音结构练习，发音器官练习，读字练习，物品命名练习，情景会话练习等，促进患者言语交流功能的恢复。

7  高压氧方法

颅脑损伤患者往往会出现脑部缺血缺氧的状况，还容易发生脑水肿，进而造成颅内高压。使用高压氧，可以促进血管收缩，提高血氧分压，降低颅内压，缓解脑水肿，促进受损脑部组织的恢复。通过高压氧可以增加血氧循环中携带的氧气，将氧气快速送入到身体的组织以及器官，有利于缩短身体恢复的周期。

8  小结

颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，在抢救后会出现不同程度的后遗症，使用康复指导，有利于促进身体恢复，减轻后遗症。主要通过推拿，针对言语障碍的指导，高压氧方法，心理疏导，针灸，作业指导，运动指导等。

作者简介：姓名 :刘艳平,性别:女，出生:1979年，毕业院校:河北医科大学，民族:汉，籍贯（省市）:河北省唐山市，学历:本科，职称:主管护师，研究方向：神经外科。