消化性溃疡的常用药物有哪些

消化性溃疡的常用药物有哪些

谢庆璐

江油市中医医院（药剂科）   四川省 江油市   621700

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。其中以胃、十二指肠部位最常见。诱发因素较多，如幽门螺杆菌感染、阿司匹林和其他NSAIDs的应用、大量饮酒、长期吸烟、饮食、遗传、应激与心理因素等均可诱发。典型症状表现为上腹痛，具有慢性、反复或周期性、节律性特点。胃溃疡的腹痛常见餐后痛，而十二指肠溃疡的腹痛则常发生于饥饿痛或夜间痛、进餐缓解。部分患者表现有反酸，上腹胀、胃不适、厌食、嗳气等症状，还有无症状溃疡。常见并发症主要包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等。对人们的生命健康及生活质量造成影响。因此及时有效地治疗具有重要意义，目前治疗消化性溃疡的药物种类多样化，本文对常见用药进行分析。

临床中常见用药包含：（1）抑制胃酸分泌药，如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂两大类；（2）胃黏膜保护药，根据药代动力学作用方式分为内源性和外源性黏膜保护剂。（3）中药。

质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡的首选药物，常用药物如奥美拉唑等，通过特异性作用于胃壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶，从而抑制胃酸分泌，使胃内pH升高，缓解溃疡带来的胃痛、反酸等症状，利于胃部溃疡创面的愈合，在治疗中起到关键作用。奥美拉唑作为最常见的质子泵抑制剂，对十二指肠溃疡、胃溃疡、幽门螺杆菌感染、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征等均有较佳的治疗效果。同时警惕奥美拉唑长期或高剂量用药可能对机体维生素、矿物质的吸收造成影响，有引发骨质疏松、缺铁性贫血等风险，因此用药要重视相关不良反应，应当严格遵医嘱用药。H2受体拮抗剂也是治疗消化性溃疡药物之一，H2受体拮抗剂的抑酸效果逊于质子泵抑制剂，常用药物有雷尼替丁等，主要通过抑制H2受体而抑制基础和餐后胃酸分泌，用于多种胃肠道疾病中也具有较佳的疗效，但针对孕妇、哺乳期妇女、老年人、8岁以下儿童需要禁忌使用，对于糖尿病患者也需重视不良反应，可引发低血糖。

胃黏膜保护药促进胃黏液分泌和增加碳酸氢盐含量，稳定细胞膜，增加黏膜保护因子、黏膜血流、内源性前列腺，从而改善胃黏膜屏障，减轻胃黏膜损伤，促进糜烂的愈合。外源性黏膜保护剂分为各类硫氢键类、铝镁剂、铋剂类。硫糖铝为硫氢键类代表药物，在酸性条件下解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，与溃疡面上带正电荷的蛋白质结合，形成保护性屏障，吸附胆汁酸，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蚀。具有促进胃黏液分泌、修复损伤、提高胃内pH值的重要作用。同样孕妇、哺乳期妇女需要慎用，且该药物正确用法用量下，连续服用不得超过7d，常见不良反应是便秘。铝碳酸镁的活性成分为水化氢氧化铝，具有特殊层状网络结构，通过可逆性结合胆酸灭活胃蛋白酶和卵磷脂等有害物质来发挥作用，该药还具有抗酸作用，能够维持胃溃疡患者的pH值在3～5之间，中和99%的胃酸，抗酸作用温和、持久且作用迅速。铋剂包括枸橼酸钾、胶体果胶铋等，目前主要用于根除幽门螺杆菌联合治疗。胶体果胶铋在酸性环境下，于溃疡基底肉芽组织形成一层坚固的氧化铋胶体保护膜，从而隔绝胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等对胃黏膜的损伤。服药后常见舌苔变黑，粪便可呈无光泽的黑褐色，如无其他不适，属正常反应，停药后1-2天内粪便色泽转为正常。铋主要通过肾脏排泄，故严重肾功能不全者禁用。内源性黏膜保护剂代表药物瑞巴派特等。瑞巴派特可通过促进前列腺素合成、抑制髓过氧化物酶活性并提高超氧化物歧化酶的活性，发挥抗炎和抗自由基作用，从而促进损伤黏膜的愈合，有助于改善溃疡愈合的速度和质量。用药期间注意药物不良反应，如出现瘙痒、皮疹、皮肤黄染等反应时，及时就医。尽管上述胃黏膜保护药都已被证明对溃疡愈合有效，但质子泵抑制剂较这些药物更为有效，目前已不再作为治疗消化性溃疡的一线治疗或单独用药，但在无法获得质子泵抑制剂，其仍可用于消化性溃疡的治疗，或与质子泵抑制剂联合应用。

除了上述提到的药物外，中药对于促进消化性溃疡急性期的愈合、提高溃疡愈合质量，降低对西药的耐药性和药物不良反应，对预防复发也有一定作用。如：（1）肝胃不和证，汤剂：柴胡疏肝散；中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、健胃愈疡片。（2）脾胃虚弱（寒）证，汤剂：黄芪建中汤；中成药：安胃疡胶囊、小建中胶囊（颗粒）、虚寒胃痛冲剂。（3）脾胃湿热证，汤剂：连朴饮；中成药：三九胃泰颗粒。（4）肝胃郁热证，汤剂：化肝煎合左金丸；中成药：胃热清胶囊。（5）胃阴不足证，汤剂：益胃汤；中成药：养胃舒胶囊。（6）胃络瘀阻证，汤剂：失笑散合丹参饮；中成药：元胡止痛片、康复新液、荆花胃康胶囊。中药治疗需辨病辨证施治，根据患者的病情而个体化治疗，建议有需要的患者在医生指导下规范服用。

总之，治疗消化性溃疡的药物种类繁多，患者病因不尽相同，病因和发病机制亦可能各异，处理应个体化。患者应在医生或药师的指导下选择适宜病情的药物，用药时一定要注意用法用量，同时警惕可能出现的不良反应，如用药后症状持续加重或出现严重并发症，应立即就医。