一例肾移植合并新冠病毒感染患者的护理体会

一例肾移植合并新冠病毒感染患者的护理体会

王黎晓

宜昌市中心人民医院  泌尿外科二病区/器官移植病区 湖北 宜昌 443000

摘要    总结一例肾移植合并新冠病毒感染患者的护理经验。为肾移植患者并发肺部感染提供治疗、护理经验。患者经过精心治疗和护理，于术后26天痊愈出院，无相关并发症。

关键词  肾移植；新冠肺炎；肺部感染

肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。其中，肺部感染是最常见的感染并可导致死亡。由于长期慢性疾病的消耗、手术创伤、免疫抑制剂及激素的大量使用，肾移植术后的患者免疫力下降，容易发生感染[1] 。由于该例患者术前确诊新冠肺炎感染，且患者长期透析、合并糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，术后服用免疫抑制剂，免疫力低下，极易并发或加重肺部感染。因此，预防肺部感染显得尤为重要。

1. 临床资料

患者男，56岁，已婚，3年前体检发现血肌酐升高，诊断为慢性肾衰竭，遂定期于我院行血液透析治疗。门诊以“慢性肾脏病5期”收入我科。有高血压病史、糖尿病病史。患者入院后在全麻下行同种异体肾移植术，术前7天确诊为新冠肺炎。患者术后5天复查核酸转阴，术后26天康复出院。

2. 护理措施

2.1环境要求：设置移植监护病房，行保护性隔离措施。每日空气消毒两次。设置专人护理，所有医护人员工作期间按照疫情防控要求做好自我防护，限制探视，避免交叉感染。

2.2体位：术后移植肾植入侧的下肢制动48~72h，同时注意保持下肢血液循环通畅，告知患者踝泵运动的正确方法，预防下肢深静脉血栓的形成。

2.3病情观察：

2.3.1.密切观察生命体征、尿量、中心静脉压，准确记录24小时出入量。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，根据患者血气结果、移植肾、心肺功能以及尿量情况，遵循量出为入的原则，合理补液，警惕酸中毒或是高钾血症等情况，维持水、电解质平衡。

2.3.2伤口护理：做好髂窝引流管及尿管的护理，每日更换引流袋及会阴护理。每日伤口行红外线治疗促进愈合。伤口敷料渗血渗液后及时更换。该例患者术后7天拔除髂窝引流管，术后15天拔除尿管。

2.3.3观察大便的颜色、性状及量。便秘者适当应用缓泻剂，同时需警惕肾移植后腹泻，应用肠粘膜保护剂（蒙脱石散+益生菌），控制腹泻，恢复患者正常的肠道菌群状态，以免影响免疫抑制剂的吸收，从而导致药物浓度过高或是过低而出现排斥反应。

2.3.4观察急性排斥反应：观察患者有无体温及血压升高、精神萎靡、烦躁不安、尿量突然减少、无尿、食欲减退、移植肾区肿痛等特殊不适，及时告知医生进行处理。

2.4.预防肺部感染

2.4.1术前教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法。术后给予口腔护理，体力恢复可自行用漱口水或软毛牙刷刷牙预防口腔感染。

2.4.2每日行雾化治疗、翻身叩背促进痰液排出。根据缺氧程度给予鼻导管或面罩持续吸氧, 2～3 L∕min, 使氧饱和度保持在90%以上。每日更换氧气管和湿化瓶以减少感染[2]。

2.4.3早期联合应用抗细菌、抗真菌及抗病毒药物预防感染。

2.4.4定期复查胸部CT，每日行痰培养及新冠病毒核酸检查，了解肺部感染进展情况，及时调整用药。

2.5.饮食护理：采用低盐低脂糖尿病饮食。多食新鲜蔬菜、水果。忌食用橘、柚、香菇，以免影响免疫抑制剂的代谢。宜食利尿的食物。采用专科饮食, 以低嘌呤、高质量蛋白饮食为主, 根据尿液、血液生化指标调整营养支持的策略, 纠正营养不良、低蛋白血症, 预防便秘, 多食水果蔬菜。不足部分采用静脉营养支持, 必要时补充辅助制剂, 输注白蛋白等药物, 停用或减量应用免疫抑制剂[3]。

2.6.心理护理：肾移植术后肺部感染病情进展快，治疗周期长，医疗费用昂贵以及病痛的长期折磨导致患者在治疗过程中易出现悲观情绪 [4]。特别是术后对疾病恢复情况、尿量的多少特别敏感，向患者耐心解释治疗目的及方法，提高患者的护理配合度，树立战胜疾病的信心。

2.7.健康指导：嘱患者做好自我观察及护理。每日监测生命体征、体重、三餐前后血糖、尿量的变化。告知患者所服药物种类、剂量及作用，特别是免疫抑制剂需严格按时按量遵医嘱服用，不可自行减药或停药。按时随访。嘱患者戒烟，日常外出佩戴口罩，不去人员密集场所，防寒保暖，注意自身的清洁卫生。告知患者一旦出现咳嗽、咳痰、高热、呼吸困难等，及时就诊。

3. 体会

肾移植患者术后极易并发肺部感染，重症可致患者死亡。术后应积极采取预防肺部感染措施，严格遵医嘱用药，促进患者康复。该例患者术前合并新冠肺炎、术后未并发新的肺部感染，血肌酐将至正常，尿量正常，新冠病毒核酸阴性，达到出院标准。患者出院时对我科医护团队表示肯定。

参考文献

[1]段智梅,姜淑娟,邵杨等.肾移植患者术后肺部感染的临床特征分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(20):3107-3110.

[2]张秀琼.肾移植术后肺部感染病人的护理[J].现代临床医学,2011,37(04):302-304.

[3]刘莉.对肾移植术后肺部感染病人的护理观察[J].当代临床医刊,2017,30(06):3585+3595.

[4]赵莉,许晓兵,刘丹,刘贞.新冠肺炎疫情期间肾移植术后肺部感染患者的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2022,29(01):73-76.

[5]贺田,沈鸣雁,贾欣宇.赋权理论在肾移植受者健康促进中的应用研究进展[J].护理研究,2023,37(19):3533-3537.