1例联合理疗康复在压力性损伤治疗中的疗效观察

1例联合理疗康复在压力性损伤治疗中的疗效观察

张九英 司东雪

民航上海医院—瑞金古北分院  上海市 长宁区201103

【摘要】1例骨折术后糖尿病患者压疮护理的经验总结，患者“左髋关节置换术后”，带入尿管、胃管、压疮尾骶部2cm*5cm3期、左足跟1.5cm*2cm4期压疮，给予补钙、理疗康复促进功能康复，落实压疮护理、饮食护理、功能锻炼等，压疮营养支持、定期换药、涂抹自备药膏、覆盖泡沫敷料，2周后无明显改善，介入激光疗法联合治疗，效果明显。

【关键词】压力性损伤；护理；激光疗法；糖尿病

引言

压力性损伤是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关[1]。研究显示,压力性损伤不仅会使患者痛苦程度加剧,还会增加患者病死率[2]，而糖尿病是压力性损伤发生的危险因素之一 [3]，可能与糖尿病引起的小血管灌注变化、神经病变和血红蛋白、糖化血红蛋白等有关，降低了皮肤的敏感性和耐受性[4]。

1临床资料

1.1一般资料

患者陈**，女性，86岁，2022年9月22日入院，测T、P、R正常，血压145/76mmHg。完善检查，血常规：红细胞：3.21*109/L，血红蛋白96g/L；生化：总蛋白63.5g/L,白蛋白 g/L；尿常规：蛋白+，亚硝酸盐++，白细胞++，尿微量蛋白132mg/L。既往史：高血压、糖尿病、脑梗死、阿尔茨海默症等，口服补钙、降压、降糖、稳定情绪等药物，现病情稳定，神清，无明显发热，呼吸平稳，肝肾功能正常，血压、血糖控制均可。

2压疮护理

2.1创面护理

尾骶部创面覆盖40%黄色腐肉、10%黑痂皮，少量渗液；左足跟创面100%黄色腐肉覆盖，少量渗液。定期换药，方法：碘伏消毒后双氧水冲洗，后生理盐水清洗，涂抹自备压疮药，覆盖泡沫敷料。1周后左足跟有明显的异味，给予修剪坏死组织，面积2.2cm*2cm*1cm，无潜行漏道。1周后创面给予激光疗法每日1次，后泡沫敷料覆盖。激光具有消炎、镇痛、促进修复等疗效，增加局部血液循环、促进神经再生、改善组织再生、减轻疼痛和水肿等作用。研究显示，激光应用于损伤部位可以显著改善病人的疼痛症状，促进组织损伤部位修复，具有非侵入、无创及不良反应小等特点[5]，同时，降低损伤部位的组织温度[6]。10天后尾骶部2c*2.5cm3期压疮，稍有渗液；左足跟2.2cm*2cm*0.1cm，创面新鲜，稍有渗液，2周后左足跟愈合，尾骶部2.0cm*1.5cm患者出院。

2.2局部减压

患者长期卧床，使用气床垫，局部使用三角枕、枕头减压。定时翻身，避免压力性损伤加重或出现新的压力性损伤。研究表明，受压部位皮肤状态，其发生压力性损伤风险增加[7]。

2.3避免局部刺激

失禁性皮炎带来的局部皮肤潮湿是压力性损伤发生的高危因素，患者存在漏尿、尿路感染，及时清理漏尿、更换尿布，保持局部皮肤清洁、干燥、平整，涂抹尿素霜保湿，保持皮肤湿度和合适水分。

2.4营养支持

必要营养支持治疗是其综合救治的重要部分，科学、规范的营养支持治疗对于改善老年危重患者的营养状况、免疫功能和临床结局至为关键[8]，给以输注白蛋白，进食含营养丰富的食物，如：鸡、鱼、肉、蛋、虾等，每日2杯鲜牛奶等。

2.5规范皮肤管理

   规范交接班，每班查看压疮状况、记录，包括敷料情况、周围皮肤等，修剪指甲，保持床单位整洁、干燥。

2.6心理护理与健康教育

讲解翻身的必要性以及相关危害性，鼓励患者床上运动；多饮水预防尿路感染复发；吞咽训练逐步过渡到经口进食。肯定患者的每个小进步，于9.24日停胃管，9.26日停尿管。

3讨论

    压疮护理联合激光疗法，对压力性损伤的愈合及减轻疼痛有积极作用，但不足的是，临床压力性损伤患者不多，且个体与个体之间存在很大差异，比如营养状况、压疮部位等，缺乏更多的临床数据支持。

4小结

压疮护理联合激光疗法，对压力性损伤的愈合及减轻疼痛有积极作用。

参考文献

[1] 陈丽娟 , 孙林利 , 刘丽红 , 等 . 2019 版《压疮 / 压力性损伤的预防和治疗 : 临床实践指南》解读 [J]. 护理学杂志 , 2020, 35(13):41-43, 51.
[2] 成育玲,杨瑛,任红梅,等. 艾灸、氧疗联合水胶体敷料对II期及 III 期压力性损伤的护理效果观察 [ J] . 护理研究,2021,35(5) :937-938.

[3] 庄秋枫 , 肖世极 , 周秀花 , 等 . 重症监护病房患者院内获得压力性损伤的危险因素分析 [J]. 护理学杂志 , 2021, 36(3): 53-56.16(4): 362-364.

[4] 陈英，袁丽，李饶，等．糖尿病足患者压力性损伤危险现状调查及影响因素分析[J]．基础医学与临床，202l，41(2)：254 256．

[5] Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR,et al . The use oflow level laser therapy (LLLT) for musculoskeletalpain[J]. MOJ Orthop Rheumatol, 2015, 2:00068.

[6] Gomes CAFP, Dibai-Filho AV, Pallotta RC,et al . Ef-fects of low-level laser therapy on the modulation oftissue temperature and hyperalgesia following a partialAchilles tendon injury in rats[J]. J Cosmet Laser Ther,2017, 19:391-396.

[7] 陈晓丽,李翠翠,孙珂,等. 手术室系统化护理与常规护理降低脊柱骨折伴脊髓损伤患者术中压力性损伤的效果比较[ J] .中华创伤杂志,2021,37(2) :152-157.

[8] 中华医学会老年医学分会,中国医师协会老年医学科医师分会,《中华老年医学杂志》编辑委员会. 中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)[J]. 中华老年医学杂志,2023,42(9):1009-1028. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2023.09.001.