带你了解肿瘤疼痛药物治疗

带你了解肿瘤疼痛药物治疗

黄春红

广安市邻水县人民医院  四川广安  638500

肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增值与异常分化所形成的新生物。肿瘤的生长不受正常机体生理调节，同时会破坏正常的组织或是器官。肿瘤有良性肿瘤、恶性肿瘤以及介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的交界性肿瘤。同时肿瘤会造成疼痛，但是这种疼痛经过药物治疗后会有所缓解，而如果药物使用不当的话则会加重病情，因此需要了一定的有关肿瘤的药物治疗相关的科普知识，维护自身健康。

一．肿瘤疼痛的原因

1.肿瘤直接引起疼痛

由于肿瘤组织的侵犯，例如：当肿瘤细胞进入胸膜、神经或者是骨骼时就会引起相应部位的压力升高，进而造成疼痛感。

2.肿瘤治疗期间引起疼痛

有10%-20%的患者是由于创性诊断或者是治疗措施造成的疼痛感。例如骨髓穿刺、病理活检、腰椎穿刺等操作。或是由于手术后所致的瘢痕痛、神经损伤、患肢痛等。或是由于化疗引起的神经病变、栓塞性静脉炎、口腔黏膜炎等造成的疼痛。或是由于放疗引起的局部损害、周围神经损伤、纤维化、放射性脊髓炎等造成的疼痛。

3.其他疾病引起的疼痛

有一些疼痛不是肿瘤直接引起的，但是与肿瘤的发生或者发展有着密切的关系。例如：肿瘤晚期容易造成活动障碍，引起褥疮、肌痉挛、便秘等等带来的疼痛感。同时肿瘤患者如果同时患有其他疾病也会造成疼痛感，例如：骨关节炎、风湿、糖尿病末梢神经疼等等。

4.社会心理因素

疼痛是一种主观感受，并不是简单的生理应答。因为恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独等等心理或是情绪因素会加重肿瘤疼痛感。

二．肿瘤疼痛的治疗药物

1.阿片类镇痛药物

阿片类药物是通过激动外围和中枢神经系统以及阿片受体从而起到镇痛的作用。包括阿片受体完全性激动剂、部分激动剂、阿片受体混合激动-拮抗剂，这可以治疗中度以及重度疼痛患者。

阿片受体完全性激动剂有吗啡、氢玛咖酮、羟考酮、芬太尼、舒芬太尼等，这类药物优点就是镇痛作用较强，能够用于中度和重度疼痛患者，缺点就是药物中主要含有吗啡成分，有呼吸抑制和成瘾的不良反应。部分激动剂常见的就是丁丙诺啡药物，这种药物优点就是成瘾和呼吸抑制等不良反应的风险较低，但是这种药物的镇痛效果不够明显。

阿片受体混合激动-拮抗剂包括喷他佐辛、地佐辛、布托啡诺、纳布啡等，这种药物一般不用于肿瘤疼痛治疗，而且不应与阿片受体激动剂合用。因为对于阿片依赖者，从阿片受体激动剂转换为混合激动-拮抗剂可能会引起戒断症状。但是这种药物主要起镇痛作用且成瘾性较小。

总之阿片类药物主要作用机理就是通过免疫抑制和直接作用于肿瘤细胞或是内皮细胞，从而影响肿瘤细胞的转移侵袭。也有研究表明这种药物对肿瘤预后会造成不利，存在一定争议。这种药物能够缓解疼痛，会出现恶心、呕吐、便秘、头晕等等，最主要不良反应就是呼吸抑制。

2.非甾体类抗炎药物

这种药物又称之为解热镇痛抗炎药物，很明显能知道它有解热、镇痛、抗炎的作用，也是一种常用的治疗药物。根据对环氧化酶作用的选择可以分为非选择性非甾体抗炎药物和选择性环氧化酶-2抑制剂。这种药物能够减轻疼痛程度，还能够与阿片类镇痛药物混合使用起到缓解中度和重度疼痛的作用，还能够减少阿片类镇痛药物的用量和不良反应的发生率。 

该种药物的作用机理就是通过直接抑制环氧化酶和前列腺素的合成，或是间接通过镇痛作用来影响肿瘤的进展和转移，从而使患者受益。同时选择性环氧化酶-2抑制剂联合β受体阻断剂可以增强抗肿瘤免疫，使肿瘤细胞的转移受到抑制。

此外非甾体类抗炎药物可用于术前预防性镇痛，主要的药物就是氟比诺芬脂、塞来昔布和帕瑞昔布。这几种药物的药效较明显，毒副作用较弱。同时也有一些不良反应，例如：肠道不良反应（恶心、呕吐、食欲减退等）、神经系统不良反应（耳鸣、嗜睡、失眠、麻木等）、血液系统不良反应（再生障碍性贫血、凝血障碍等）、心血管系统不良症状反应（平均动脉压升高、药理性高血压等）。

3.双磷盐酸类药物

这种药物主要是焦磷酸盐的稳定类似物，是骨吸收抑制剂，可以特异性结合到骨进而重建活跃的骨表面，作用机理就是抑制破骨细胞功能，降低骨间转换率，抑制破骨细胞对骨小梁细胞的破坏，进而起到减轻疼痛的作用。

此类药物还能够起到直接抗肿瘤的作用，主要作用机理就是抑制肿瘤细胞浸润和骨基质的粘附性，阻断肿瘤细胞释放破坏骨质释放的细胞因子和生长因子，最重要的是能够诱导肿瘤细胞死亡。同时此类药物还能够延长肿瘤细胞在放疗敏感的细胞周期阶段，从而起到增强骨转移灶对放疗的敏感性。

同时此类药物还有一些不良反应和一些注意事项。不良反应有消化道反应（消化不良、上腹不适、轻度腹泻等）和急性期反应（发热、寒战、心神不宁、骨痛等）等。特别需要注意的是对于食管异常、骨软化、活动性胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎、低钙血症等患者不能够使用此类药物。

三．肿瘤疼痛的误区

1.不够重视，不做干预

肿瘤的疼痛感会加重肿瘤本身给患者带来的心理负担。经过相关研究发现，疼痛和精神紧张能够抑制机体免疫功能，从到加快肿瘤细胞的生长和转移，急性疼痛常常会伴有内分泌、代谢、免疫等功能异常。这对患者躯体、心理。生活质量等方面产生巨大影响。但是疼痛不够剧烈往往不会引起患者的重视，最终危及到生命安全。

2.害怕吃药、担心副作用、强忍疼痛

由于阿片类药物会造成一系列的不良反应，例如：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、认知障碍以及呼吸抑制等等，这就造成很多患者对肿瘤疼痛药物产生恐惧感，害怕吃药。但是这些不良反应大多数是暂时性是可以耐受的，一般是会出现在初次使用阿片类药物。还有很多患者害怕这些能够缓解疼痛的药物具有副作用，对身体造成其他影响，因此不敢服用，进而强忍疼痛，造成肿瘤恶化，最终对生命造成威胁。

3.不规律吃药、疼痛时才吃药

很多患者在疼痛时就服用药物，但是药物服用过后疼痛有所缓解于是就停止服用药物，这很有可能造成恶性细胞的耐药性，对以后的治疗造成极大影响。应该做到按时服用药物，在指定的时间间隔规律性的服药，这样才能够维持病情稳定以及有效的血药浓度。

温馨提示：

肿瘤疼痛已经影响到我们的生活和工作中的方方面面，对我们的生活体验已经造成很大影响。因此在日常生活中应该注意防范，远离肿瘤，对于肿瘤疼痛患者应该合理科学的使用药物，尽早恢复健康！