1例极低出生体重儿的个案护理

1例极低出生体重儿的个案护理

蒋春艳    王晓辉

广西壮族自治区南溪山医院 广西 桂林  541002

摘要：总结我院1例极低出生体重儿的护理。

关键词：极低出生体重儿；个案护理

出生体重在 1000~1499g 的早产儿称为极低出生体重(VLBW)早产儿，出生体重 <1000g 者则称为超低出生体重(BLBW)儿或超未成熟儿[1]。早产儿各脏器发育不成熟，免疫功能低下，高质量的护理在提高早产儿存活率、减少并发症、改善早产儿预后等方面起着至关重要的作用。本文通过对1例极低出生体重儿实施有效护理，取得良好的效果，现将护理体会报告如下：

1 病例介绍

患儿祁某某之子，男，12分钟，孕28周整，体重1.13kg，“早产窒息复苏后呼吸困难12分钟”于2023年4月02日05时05分由我院科医师和产科护士携氧转入我科，入院诊断：极低出生体重儿，早产儿。入科查体36℃、P126次/min、R50次/min、BP64/37mmHg，血氧饱和度87%，精神反应差，哭声弱、有激惹征、口唇、面色红、全身皮肤薄嫩，四肢肢凉、无青紫，前囟平软，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓稍隆起，可见吸气性三凹征，患儿出现呼吸困难，予清理呼吸道后接无创呼吸机辅助呼吸，经处理后气促及呼吸困难改善不明显，仍有呻吟，再次予清理呼吸道后，气管插管，气管内注入猪肺磷脂注射液，入院后予保暖，予科曼NV8呼吸机辅助呼吸，雾化吸痰、抗感染，合理喂养等精心治疗及护理，患儿病情好转，生命体征平稳，能完成奶量25毫升，体重增加到2.25kg，于06月30日好转出院。

2 护理

2.1 一般护理 早产儿室室温 24-26℃,湿度55%~65%。根据早产儿体重、成熟度及病情，给予不同保暖措施，对于＜1500g的极低出生体重儿，尤其是28周以下的早产儿，生后立即用保鲜膜或食品级塑料袋包裹颈部至全身，头部戴帽子，放在辐射台上保暖，防止热量丢失，病情稳定后放置在暖箱中，合理设置暖箱的温湿度。极低出生体重儿箱温在33~34℃，根据胎龄、出生体重、日龄调节暖箱内的相对湿度，第1周内暖箱内湿度在70%以上可防止经表皮水分丧失，所以一般设置在 60%-80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度越高，1周后逐渐下调[2]。一切治疗相关性护理工作应尽可能集中于同一时段操作，并尽量保持所有操作（如喂奶、换尿布、臀部护理等）在暖箱内进行，减少箱门及盖的打开次数，降低对暖箱内温度的影响，每4小时测量早产儿体温，定时查看暖箱温度情况。

2.2 呼吸管理 呼吸管理是关键性治疗措施之一。在出生后6h内必须严密监测呼吸情况，观察呼吸频率、节律、深浅度、吸凹等情况，同时注意患儿的面色、口唇及四肢末端的色泽，有无呻吟，对有呼吸困难的患儿应给予氧疗[3]。

2.2.1 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物，必要时予以吸痰。避免物品阻挡早产儿口鼻腔或置于早产儿胸部。患儿仰卧位时肩下垫软枕开放气道，必要时采用俯卧位促进呼吸，床头抬高，增大胸腔容量。早产儿目标血氧饱和度90%~94%，可将经皮血氧饱和度报警范围分别设置为89%和95%。

2.3  合理喂养

2.3.1 肠内营养  尽早开奶，以防止低血糖。母乳由于其适宜的营养成分和免疫保护作用已经成为早产儿尤其是极低出生体重儿和超低出生体重儿喂养的首选[4]。无法母乳喂养者以早产儿配方奶为宜，喂乳量根据患儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则同时结合患儿临床生理特点、病理情况以及喂养耐受情况制订个体化加量方案。

2.3.2 肠外营养 入院后予脐动静脉置管，1~2周后留置PICC，输注肠外营养，根据患儿体质量和检验结果提供恰当的液体量和营养素，所有静脉营养液匀速输入。准确记录出入量，入量包括静脉液体输入量和肠内营养量；出量为尿量和胃肠减压引流量。严密监测体质量、液量、尿量、血压变化，并注意防范呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管血流相关性感染和相关并发症。早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应及时补充维生素K，预防出血症。

2.3.3 制订促进经口喂养方案，建立促进经口喂养方案流程，观察喂养是否顺利，是否出现呼吸暂停、心动过缓、氧饱和度下降等。促进经口喂养方案可缩短极低出生体重儿达到完全经口喂养的时间，保证喂养安全性的前提下加快了喂养进程。

2.4  预防感染

严格执行消毒隔离制度，应保证一人一物一消毒，患儿暖箱、护理器械、地面、空气和护理人员的手部做好消毒工作。鼻饲管、氧气连接管、湿化瓶等应定期更换，避免交叉感染。

2.5  发育支持护理

  与健康足月儿相比，VLBW早产儿因宫内营养储备不足，易发生呼吸系统、循环系统等并发症，其生长发育偏离的现象十分严重。置患儿在鸟巢中，以提高新生儿安全感，可有效改善新生儿临床症状。鸟巢的大小可使其活动范围局限，活动量减少，降低了能量的消耗，促进其生长。同时用毯子遮盖暖箱，避免光线刺激，降低周围环境的噪声，避免环境温度的波动。对于有吸氧史的患儿应在生后 4-6 周进行眼科检查同时及早进行听力筛查，及时治疗，降低残费率。

3 小结

当前随着医疗技术水平的不断提升，各种应用的医学技术水平也显著提升，大大提高了极低出生体重儿的生存率和健康水平，但早产儿的身体发育毕竟较足月儿更慢，社会适应能力与生活质量均较低，因此积极加强护理干预非常重要[13]，加强极低出生体重儿的精细化护理，从生命支持的护理（呼吸、循环、喂养等）到发育支持护理，使极低出生体重儿各器官系统在最小压力和刺激下生长发育，促进其体格发育和脑部发育。临床护理工作中应重视对极低出生体重儿实施最小化减少刺激护理，医护联合做好治疗与护理统筹安排，以提高救治效果。符合患儿及患儿家属需求，提升患儿家属满意度。

4.参考文献：

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2018：75.

[2]范玲.新生儿护理规范[M].北京：人民卫生出版社，2019：44-45.

[3]张玉侠.实用新生儿护理学[M].北京：人民卫生出版社，2015：103.

[4]雷静，张辽 .肌肤接触安抚联合鸟巢式护理干预对早产儿睡眠情况及生长发育的影响 [J]. 临床医学研究与实践，2022，7（30）：170-172.