怎样用超声诊断胎儿窘迫

怎样用超声诊断胎儿窘迫

秦梅

蓬安县人民医院    四川南充    637800

超声诊断检查主要是运用超声波来形成人体结构的影像，超声波会穿过人体组织，并在密度不同的部位（如一个内脏器官的壁与器官内部之间的界限）反射回来，这种反射回声波被一个电子装置接收后，能够计算出它们的强度和反射超声波的人体组织所在位置。超声检查安全可靠，在怀孕期经常用于检查胎儿，以便于及时诊断胎儿窘迫，维护母婴健康。

一、胎儿的成长

胎儿阶段始于受孕八个星期以后，代表着胎儿逐渐长大、器官系统的成形发育，指导出生。第三个月终止时，胎儿的手臂和腿就可以移动，并开始有反射性运动，像吸吮。受孕四个月以后，胎儿长约13.5厘米，体重大约是170克。到了第五个月，胎儿开始长出毛发，皮肤也变得不太透明。等到第七个月，生出一层有保护作用的胎儿皮脂，覆盖在红色、多皱纹的皮肤上。到了第八个月，皮下有脂肪积存，此时的胎儿体重大约有2.2千克，一个完整的胎儿期大约是266天。

二、怎样用超声诊断胎儿窘迫?

部分胎儿在成长过程中，为了及时发现窘迫现象，需要做好羊水监测工作，按期监护胎心，经腹部超声检测早孕卵黄囊，科学分析胎儿头皮血的血气，并监测脐带血。在整个孕期，胎儿都生活于羊水中，如果羊水量过多，性状不佳，就会导致胎儿缺氧。因此，在孕检过程中，要做好羊水监测工作，以此诊断胎儿在宫内是否处于窘迫状态。部分孕妇需要做羊膜穿刺术，在医学界，羊膜穿刺术是用空心针经腹壁插入孕妇子宫内，吸出羊膜囊中的液体和胎儿细胞以供研究的外科手术，检查羊水及其中的胎儿细胞，这样能够揭示胎儿的遗传病因素、染色体异常问题和其他问题。羊水过多的产妇通常不适宜一次喝太多的水，需要口服温阳化气、健脾利水的中药，注意保持低盐饮食，可以每天口服三次利尿剂双氢克脲塞，每次服用量是25毫克。如果孕妇自身存在低血糖问题，则需要在食谱中适当增加食物的糖分。相反，如果孕妇患有糖尿病，就要注意控制糖分。对于存在肝炎、肾病的孕妇，需要采取针对性护理措施，避免这些疾病影响母婴健康。

在孕期，做好胎心监护工作至关重要，医护人员会用超声设备来监测胎儿的胎心率，分析孕妇的子宫收缩情况和胎儿胎动对胎心产生的影响。

通过经腹部超声检测早孕卵黄囊来诊断胎儿窘迫，则需要借助超声仪（为多尼尔超霸Performa），探头经过孕妇腹部及阴道实施超声检查，主要对卵黄囊、胚芽、胚囊、心博实施准确探查，同时，对孕妇卵黄囊的平均直径进行测定。早孕女性的孕周不同，卵黄囊的预测值（L/mm）也不尽相同，从正常预测值来讲，如果孕期为五个星期，卵黄囊的下限是0.59L/mm，预测值是2.09L/mm，上限是3.59L/mm；如果孕期为六个星期，卵黄囊的下限是1.71L/mm，预测值是3.21L/mm，上限是4.71L/mm；如果孕期为七个星期，卵黄囊的下限是2.3L/mm，预测值是3.8L/mm，上限是5.3L/mm；如果孕期为八个星期，卵黄囊的下限是2.83L/mm，预测值是4.33L/mm，上限是5.83L/mm；如果孕期为九个星期，卵黄囊的下限是3.23L/mm，预测值是462L/mm，上限是6.12L/mm；如果孕期为十个星期，卵黄囊的下限是3.38L/mm，预测值是4.88L/mm，上限是6.38L/mm；如果孕期在十一到十二个星期，卵黄囊的下限是3.37L/mm，预测值是4.87L/mm，上限是6.37L/mm。由此可见，卵黄囊会随着孕期时间的推移，预测值也有所递增。然而，大多数女性怀孕十二到十三个星期后，卵黄囊会消失。从孕妇体内的卵黄囊正常形成规律和超声特征来看，卵子在受精后，会生成胚胎，在胚胎生成的第二周也是孕期第四周内，会完成植入，生成早期绒毛膜与二胚层的胚盘，胚盘腹侧会出现一大腔，即初级卵黄囊，到了孕期第四个星期末，初级卵黄囊会增长为次级卵黄囊，同时，也会和孕妇的心血管系统相联系。在超声检查图像中，卵黄囊最初会显示为一个小圆形，它在孕囊内，部分孕妇的卵黄囊呈长圆形样态，直径在10毫米以内，壁薄而透亮。随着孕期的推移，卵黄囊也会增加，当卵黄囊的直径达到10毫米，90%的囊内能够清楚看到卵黄囊。在怀孕早期，卵黄囊过大或者过小以及缺失都属于异常问题，在怀孕十到十一个星期，卵黄囊达到最高峰，从十一个星期后就开始下降，到了第十二个星期，基本完全消失。如果孕妇卵黄囊过大，就极有可能存在不利妊娠现象。如果卵黄囊过小，就很可能存在自然流产的风险。卵黄囊缺乏的原因主要是卵黄囊退化，也存在不良妊娠问题。医学研究表明，卵黄囊和妊娠的结局密切相关，在整个胚胎发育期间，卵黄囊发挥了重要的作用。为了保护母婴健康，运用超声技术经腹部及阴道检查卵黄囊能够对妊娠结局实施更准确地预测。如果超声图像显示孕囊内的卵黄囊正常，就说明孕妇不存在宫外孕和宫内假孕囊问题，胚胎的存活率比较高，几乎不会出现胎儿窘迫现象。如果孕妇阴道出血，或者明显感到下腹疼痛，就需要立刻采用保胎措施。不可忽视的是，如果孕囊内的卵黄囊检查结果显示异常，或者存在卵黄囊缺失问题，就要考虑自然流产的可能性，也许会出现胎儿窘迫，不可盲目为孕妇长期保胎。在怀孕早期，流产率相对比较高，随着孕期的增加，自然流产率会降低，在孕检过程中，怀孕早期仔细检查卵黄囊对预测妊娠结局有重要意义。

胎儿头皮血的血气能够反馈出胎儿的健康状况和窘迫状态，因此，在孕检期间，要科学分析胎儿头皮血的血气。

在超声诊断胎儿窘迫与否的过程中，监测脐带血可以了解胎儿动脉血的酸碱状态是否平衡，如果不平衡，就说明胎儿窘迫。此时，要指导产妇服用适量的食品与补品。

综上所述，用超声诊断胎儿窘迫，需要按期做孕检，做好羊水监测工作，按期监护胎心，经腹部超声检测早孕卵黄囊，科学分析胎儿头皮血的血气，并监测脐带血。