胆囊切除手术：摆脱胆结石的常见选择

胆囊切除手术：摆脱胆结石的常见选择

王平海

成都市双流区中医医院  四川成都  610200

一、引言

胆结石是一种常见的胆道疾病，可能引发严重的疼痛和并发症，为了摆脱这一问题，胆囊切除手术成为了常见选择。本文将详细介绍胆囊切除手术，包括手术的背景、适应症、手术方法和术后护理等方面，以帮助读者更好地了解这一治疗胆结石的常见选择。

二、胆囊切除手术的背景

2.1 胆结石的概述

要深入了解胆囊切除手术的背景，首先需要了解胆结石的本质和影响。胆结石，通常称为胆石症，是一种在胆囊或胆道中形成的硬化物质，其主要成分包括胆固醇、胆色素和胆固醇结晶，这些结石可以从小如沙粒到大如高尔夫球大小不等，严重影响了胆囊和整个胆道系统的正常功能。

2.2 胆囊的生理功能

胆囊是人体内一个小而有用的器官，位于肝脏下方。其主要功能是储存部分胆汁（一种由肝脏产生的液体），浓缩胆汁，用于帮助消化食物中的脂肪。当我们进食时，胆囊会收缩，将胆汁释放到小肠中，协助消化和吸收脂肪。这个过程对于身体吸收必需的营养非常重要。

2.3 胆结石的主要影响

胆绞痛：胆结石可能堵塞胆囊或胆管，导致强烈的胆绞痛，这种疼痛通常在食物摄入后发生，特别是高脂肪食物。

慢性胆囊炎：反复发作的胆绞痛可能导致胆囊慢性炎症，称为慢性胆囊炎，这会引起持续的不适和疼痛。

胆囊穿孔：在极端情况下，胆结石可能会穿透胆囊壁，引发感染和腹腔内炎症，这是一种严重的并发症。

胆囊癌变：胆囊结石比较大，长期反复发作，会在炎症的基础上增加患胆囊癌的风险。

胆源性胰腺炎：胆源性胰腺炎的发病机制是胆管受到感染、炎症所渗出的液体造成的阻塞，胆管和胰管的“共同通路”是胆源性胰腺炎发生的解剖基础，而胆囊小结石容易排入胆管，致胆管受到感染、炎症所渗出的液体造成的阻塞，而诱发胆源性胰腺炎。

Mirizzi 综合征：胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和(或)其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群，它实际上是胆石症的一种并发症。

胆囊胃肠道瘘：肿大的胆囊与邻近脏器形成粘连，最主要是与十二指肠第一段或横结肠。胆囊壁的炎症坏疽、结石的压迫，使胆囊破溃至肠腔内。异常的肠道通道加重胆道感染和慢性炎症改变，长期胆石病发作基础上，出现不典型上腹部疼痛。

三、适应症

3.1 胆囊切除手术的主要适应症

胆结石引发的胆绞痛：胆结石堵塞了胆囊或胆管，导致强烈的腹痛，这是最常见的手术适应症。胆绞痛通常在右上腹部或胸部出现，可能伴随着恶心和呕吐。患者常感到疼痛难忍，需要迅速采取措施来缓解症状。

慢性胆囊炎：反复发作的胆囊炎可能需要胆囊切除来减轻症状。慢性胆囊炎通常伴随着胆囊的持续炎症和不适，患者可能会感到腹痛、胀气和食欲不振。

胆结石合并其他并发症：有时，胆结石会导致其他严重的并发症，如胆囊壁炎、胆囊穿孔或胆囊感染。在这些情况下，胆囊切除手术可能是必要的治疗选项。

3.2 胆囊切除手术的相对适应症

无症状的胆结石：有些人可能患有胆结石，但没有明显的症状。尽管这种情况下通常不建议立即进行手术，但医生可能会建议胆囊切除，以预防未来可能出现的并发症。

胰腺炎：在某些情况下，与胆结石相关的胰腺炎可能需要胆囊切除来减轻症状和进一步的损害。

胆囊息肉：良性胆囊息肉是一种在胆囊内生长的组织瘤，尽管它们通常是良性的，当息肉大于1.0cm，也需要手术切除，以排除潜在的癌症风险。

四、胆囊切除手术的方法

4.1 腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是一种现代化、微创的手术方法，广泛应用于治疗胆结石。在这一过程中，患者首先接受全身麻醉，以确保手术期间没有疼痛感。然后，医生通过几个小切口将腹腔镜和特殊手术工具引入腹腔，其中包括摄像头和各种微型仪器。通过腹腔镜，医生能够实时观察胆囊的内部结构，确保操作的准确性。接下来，医生使用这些仪器小心地切除胆囊，这个步骤通常称为胆囊摘除。一旦胆囊完全切除，它会通过其中一个小切口小心地取出。这一微创手术方法的优势在于创伤较小，减少了术后疼痛和康复时间，通常让患者在短时间内回归正常生活。

4.2 开腹胆囊切除术

开腹胆囊切除术是一种传统的手术方法，通常在复杂病情或腹腔镜不适用的情况下采用。这种手术需要一个较大的腹部切口，以提供更广泛的手术视野。患者需要全身麻醉后，医生在腹部做一个切口，直接进入腹腔以切除胆囊。尽管这种方法需要更长的康复时间，但在某些情况下，如存在其他腹部问题或紧急情况下，它是必要的。患者和医生会共同决定采用哪种手术方法，根据患者的具体情况来选择最合适的方式。

4.3 胆管探查术

胆管探查术通常与胆囊切除术同时进行，用于检查和处理胆管问题。这个过程可以确保整个胆道系统的健康，特别是当医生怀疑可能存在胆管结石或其他胆道疾病时。在胆管探查手术中，医生可以检查和清理胆管，以预防未来的并发症，确保患者术后的健康。这一综合性的手术方法有助于维护患者的胆道系统的正常功能。

五、术后护理

5.1 术后恢复

在术后的第一天，患者通常会在恢复室进行观察和监测。医护人员会定期检查患者的血压、心率和呼吸情况，以确保没有并发症。一旦患者醒来并稳定下来，他们将被转移到普通病房，开始术后恢复的下一步。

5.2 饮食建议

最初几天，患者应采取渐进性饮食，开始以液体食物如清汤、稀饭等半流质饮食为主，然后逐渐过渡到软食如米饭和面条，最终引入正常固体食物。此外，术后应避免高脂食物，以减轻可能的消化不适。分多次小餐有助于减轻胃肠不适感，同时提高食物的消化和吸收效率。

5.3 注意并发症

患者在术后应密切关注任何可能出现的并发症的征兆。这些可能包括发热、剧烈疼痛、黄疸、不正常的切口渗出及引流或其他不寻常的症状等。如果出现任何这些情况，患者应立即联系医生，以获得评估和必要的治疗。

六、结语

胆囊切除手术是治疗胆囊结石和相关疾病的常见选择，在大多数情况下，它是安全且有效的。术后的恢复和饮食管理至关重要，以确保患者能够尽快恢复健康。如果您或您的亲人需要胆囊切除手术，务必与医生详细讨论手术的适应症、方法、风险和术后护理，以做出明智的决策。