颈椎前路减压植骨内固定术的护理科普

颈椎前路减压植骨内固定术的护理科普

李可欣

山东省济南市商河县中医医院  山东省  济南市  251600

因颈椎前路减压植骨融合内固定术解剖复杂，病人又大多是颈椎病或者颈椎外伤等疾病，手术后护理不当会导致多种并发症。为了降低并发症，围术期护理非常重要。

1手术前的护理

1.1心理护理手术前护士要耐心地向病人讲解手术目的在于控制疾病进展，并列举了过去部分手术效果显着的病例，为了提高病人安全感及自信，解除他们的疑虑，同时明确情感与病情之间的联系，获得最佳的病人主观合作。

1.2重视呼吸道护理，要求病人戒烟以降低术后并发症。锻炼方法:1.深呼吸练习。2.有效的咳嗽练习。3.吹气球的练习。一次10~15min,日3次。每隔2h协助病人沿轴线翻身和拍背一次，对气管切开的病人要做好吸痰，湿化气道和清洁口腔的护理工作，并定时更换消毒气管内套管和在气管口加盖双层湿纱布雾化吸入，每天两次。护士应具有高度责任心并严格执行无菌技术。

1.3引导病人进行食管气管推移训练，维持病人姿势舒适，通常病人取仰卧位，枕垫在肩部以下，头向后倾，以放松颈部肌肉。操作者立于病人左侧，以大拇指或2~4指将右胸锁乳突肌内侧缘内脏鞘与血管神经鞘之间插入颈外皮下，气管先行左右摆动，再继续牵拉气管食管向左推移可由另一手辅助拉拽，拉拽时力度要舒缓，需要超出中线范围，且避免拉拽过程中断。持续5~10min,逐渐增至15~20min,3~4次/d。

1.4颅骨牵引护理颈椎骨折伴明显错位，半错位者入院时，采用颅骨牵引为最常用的疗法。牵引重量按需确定，通常在5~10kg之间。头垫高枕圈使牵引力线和颈椎轴线保持一致，床头抬高15cm；颅骨牵引弓针道要清洁、干燥，生理盐水日洗三次。

1.5配置适当颈托我院使用前、后两片式颈托，前、后片的松紧可以自由调整，视病人颈部长度厚薄而定，选用不同机型，帮助病人尝试佩戴，至达到颈部活动可控而感觉相对舒适为度，且能使病人在手术前佩戴颈托有一定时间的适应环境，以期手术后病人能得到较好的外部稳定，从而为尽早下床活动奠定良好基础。

2.手术后护理

2.1生命体征观察病人回到病房，进行连续心电监护并每隔1小时测量血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度，并观察其意识状态。颈椎前路手术患者创口内出血憋气及睡眠后呼吸抑制等并发症为手术后最危险并发症，而术后维持呼吸道畅通则为护理工作中最关键的一环，当出现异常改变时，护士立即报告医生，帮助治疗。

2.2呼吸道护理术后继续吸氧并按血氧饱和度调节氧流量。手术时咽喉，气管等处牵拉会引起喉头水肿，出现咽部不适，吞咽及呼吸困难。术后常规雾化吸入，每d吸入2次。如有需要，定时抽吸呼吸道分泌物。床边准备气管切开包以供急需。发现异常情况应及时向医生反映。

2.3体位护理手术后颈部活动应严格受限，以免颈部过度伸展活动和早起。手术后第一天，护理人员就开始给病人施行适当的三人同时轴位翻转，翻转过程中特别注意预防颈部扭曲。护士要有规律地给病人进行被动活动来保护肌肉、关节活动性。

2.4留意伤口敷料和引流液变化密切观察颈部伤口敷料是否有渗血和颈部是否肿胀等情况，并听取病人主述，在护理过程中，要勤问病人是否有憋气和呼吸困难的情况。如切口敷料大量渗血、周边局部凸起、颈部增粗、病人自觉呼吸吃力等，说明存在活动性出血的情况，要及时向医师汇报，配合抢救工作。

2.5强化基础护理防止并发症颈椎骨折属严重创伤性损伤，损伤程度往往较重、较复杂，手术后还需要绝对卧床休息，因此应重视其并发症如褥疮，坠积性肺炎，废用性肺萎缩，深静脉血栓形成，泌尿系感染发生情况。对以上并发症，应有针对性地采取预防措施。尤其是强调褥疮预防，床单要保持清洁、干燥、每天按摩骨突部位、睡觉用气垫床、给骶尾部垫上气圈、及时给翻身、皮肤护理等，以防褥疮。对昏迷病人应注意保暖、定时拍背、排痰、清洁呼吸道、防止坠积性肺炎。躁动的病人慎用镇静剂并应有专人照顾，予以适当的限制，以防坠床和事故。

2.6感觉和运动功能观察仔细观察四肢感觉和运动功能恢复状况，四肢是否抽搐和麻痹平面改变；牵拉尿管查膀胱的感受，尿管断续打开。每班检查平行书面交班并记录瘫痪患者截瘫平面。

2.7功能锻炼与康复护理为了预防肌肉挛缩及关节僵硬等症状，手术初期生命体征平稳时应立即给予上下肢肌肉按摩及关节被动运动，上肢则以锻炼手部握捏功能为主，以恢复肌肉力量。下肢方面主要强化屈髋，屈膝和踝关节肌肉锻炼来确保下肢负重和行走等机能。运动的方式主要是主动活动和被动活动。四肢放在功能位。对于不全瘫和全瘫的病人应进行定时排便和排尿的训练，以便及早拔除导尿管，控制排尿。