为你讲述阑尾炎

为你讲述阑尾炎

吕学明

南宁市第二人民医院五象医院    广西南宁   530012

生活、工作中常见身边的亲友患上阑尾炎，急性阑尾炎发作时的痛苦给人们带来了深刻的印象。阑尾炎是指人体腹内阑尾发生慢性、急性炎症，随着炎症加重出现腹痛、发热、恶心、呕吐等临床表现。阑尾炎可在任何年龄、性别中发病，但10-30岁的青壮年属于高发人群。男性多于女性，其比值为2:1~3:1。阑尾炎发作时，如治疗不及时可引起阑尾穿孔，并出现全身感染、休克、腹腔脓肿、内外瘘、化脓性门静脉炎等多项并发症，严重时会危及患者生命。

一、阑尾炎症状

1.急性阑尾炎症状

（1）腹痛 

早期阑尾炎腹痛较轻，因其疼痛受内脏神经支配，定位不准确，常表现为上腹部或脐周隐痛，病人常误认为胃病导致不适。随着病情不断加重，患者会出现明显的腹部绞痛或胀痛，呈阵发性和持续性，腹痛时间可长达12小时以上。当阑尾炎症波及壁层腹膜时，因壁层腹膜受体神经支配，定位准确，腹痛变为持续性，并转移至右下腹部（病源灶部位）疼痛加剧，原上腹痛缓解减轻。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状。若阑尾炎穿孔，随着炎症向腹腔其他地方扩散，患者还会发生弥漫性腹膜炎。早期以右下腹腹痛为主要症状，后期会出现全腹剧痛。中途如出现穿孔减压，患者会感觉有明显疼痛减轻，往往会认为是病情好转。但是很快又会出现全腹剧痛和腹膜炎的表现，并伴有明显的全身症状。这时说明病情已经非常严重，炎症感染已经从局部扩散至整个腹腔，应及时就医治疗。

（2）恶心、呕吐、腹泻

 急性阑尾炎患者会因剧烈疼痛出现恶心、呕吐、腹泻等症状，尤其是阑尾管腔梗阻及炎症程度较重时症状非常明显。这时很多患者会误以为是饮食问题造成的食物中毒之类，应及时就医检查。患者在炎症发生前处于空腹状态，往往只表现为恶心；如刚进食结束就会出现呕吐。而腹泻是由于炎症扩散至盆腔对直肠造成严重刺激而引起。随着阑尾感染扩散时，这些症状会越发明显。

（3）发热等其他症状

大部分阑尾炎患者还会出现发热等中毒症状，表现为无力、精神萎靡、心率明显增快、体温在38℃以上。后期随着炎症扩散，体内不断受到毒素侵害，会出现39℃-40℃的高热状态。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和黄痘，当阑尾化脓坏疽穿孔并腹腔广泛感染时，患者可能并发弥漫性腹膜炎，会发生血容量不足及败血症、其他脏器功能障碍等严重危害生命健康的问题。

2.慢性阑尾炎症状

（1）腹部压痛

既往多有急性阑尾炎病史，右下腹阑尾部位局限性压痛，位置固定，右下腹疼痛和压痛不严重。病人体瘦时，可触及条索状阑尾，质硬并触痛。

（2）胃肠道反应

患者会出现轻重不等的消化不良、胃纳不佳等胃肠道反应，随着病情发展，患者会表现为无缘由消瘦、体重下降。但很少出现恶心、呕吐、腹胀症状，但老年患者可伴有便秘。

3.特殊类型阑尾炎症状

（1）.婴幼儿阑尾炎：患者沟通能力不足，无法配合检查，早期出现高热、呕吐等症状，腹肌紧张、右下腹压痛及反跳痛体征不典型，诊断困难。早期常被误认为是肠炎，如出现咳嗽、咽部充血，还容易被误诊为上呼吸道感染或扁桃腺炎。婴幼儿抵抗力低下，炎症扩散迅速，延误病情易引起阑尾穿孔诱发腹膜炎。因此家长照顾婴幼儿时，如长时间无故哭闹或表现为腹痛，应及时就医检查。

（2）.妊娠期及老年性阑尾炎：女性在妊娠阶段，不断增大的子宫会将盲肠、阑尾挤压至右上腹，导致压痛点有所上移。腹壁被抬高的情况下，会造成炎症阑尾对壁腹膜刺激不够强烈，压痛、肌紧张和反跳痛都不明显。并且腹膜炎会因子宫增大快速在腹腔内扩散，这些情况都会成为阑尾炎确诊时的障碍。而误诊可能造成流产或早产，对母婴生命安全造成严重威胁。而老年人由于身体感知不断迟钝，造成腹痛感不强烈，患者体征表现不明显。往往出现临床症状轻而病情非常重的情况，很容易出现误诊。

二、阑尾炎的预防方法

1.由于身体免疫功能下降会诱发阑尾炎，因此日常生活、工作中应避免过度劳累，透支体力；应采取措施提高身体抵抗力，预防病毒感染，有效预防阑尾炎的发作。

2.阑尾炎的主要诱因包括不良的生活习惯，因此日常饮食应摒弃不良习惯。做到三餐定时定量，不暴饮暴食、少吃生冷辛辣的食物，才能避免消化不良，诱发阑尾炎。摄入食物应注意清洁卫生，不洁食物容易诱发急性胃肠炎，从而引起腹痛、腹泻等情况；影响阑尾血运会增加诱发阑尾炎的几率。

三、阑尾炎的治疗方案

1.非手术治疗

（1）急性阑尾炎患者就医检查时，若为早期单纯阑尾炎，经适当药物治疗可以自行吸收消退。可考虑非手术治疗。

（2）如患者因身体情况、客观条件等因素不宜进行外科手术，医生通常会采取非手术治疗缓解患者症状。如已经出现腹膜炎等病症，通常会先对炎性肿块进行治疗，后续再安排阑尾切除。如患者已出现脓肿肿块，医生会先进行脓肿引流消炎，3个月后考虑阑尾切除术。

（3）非手术治疗包括：大部分的非手术治疗需要患者绝对卧床休息，禁食禁水。医护人员会通过水、电解质和热量的静脉输入保持患者体能。消炎多使用抗生素，临床治疗多采用头孢类或其他新型β-内酰胺类抗生素与甲硝唑的联合用药。止痛药物使用；阑尾炎带来的剧烈疼痛会给患者带来巨大的精神压力，造成体内免疫功能较低，使患者的抗病能力也出现下降。医生会根据患者情况安排相应止痛药物，如患者为孕妇、体弱者，应谨慎处理。

对症处理；医护人员会根据患者情况，安排镇静、止吐、必要时放置胃减压管等应对措施。

2.手术治疗

（1）目前急性阑尾炎患者，绝大多数诊断明确的都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶。手术治疗的优点包括：恢复迅速、可有效防止各类并发症。对已经发生的阑尾炎并发症也可起到较佳的治疗效果。手术治疗也完整去除后期可能反复发作的病灶。

（2）急性阑尾炎通常发病快，病情重，患者年龄、性别、体质强弱有很大分别，并且阑尾炎症状与很多疾病非常相似，难以鉴别。为了因手术操作不当造成患者出现各类并发症，医生应认真对待手术，不可存丝毫疏忽。 　　

（3）阑尾切除术作为常见的腹部外科手术，已具有成熟、稳定的手术经验，但也存在发生并发症的一定几率。常见阑尾切除术并发症包括：切口感染、腹腔脓肿、残株炎、粘连性肠梗阻、粪瘘等。为避免术后并发症发生，阑尾炎患者术后未愈合的伤口不能碰水，需要按时定期换药。医护人员根据伤口恢复情况，一般术后7-9天即可安排拆线。如手术时间在夏天容易出汗，用湿毛巾擦拭身体时应该避开手术切口，勤换衣服，避免伤口感染。

（4）手术恢复期可安排适量运动，但不宜进行大动作运动或者大的运动量。如伤口出现红肿热痛，或者刀口处有异常疼痛，应及时去医院外科复诊。