温针灸联合益气活血方治疗糖尿病肾病气虚血瘀证的临床研究

温针灸联合益气活血方治疗糖尿病肾病气虚血瘀证的临床研究

徐杰 陈露妮

桐乡市中医医院  肾内科  （浙江省 嘉兴市桐乡市）314500

【摘  要】目的：观察温针灸联合益气活血方治疗糖尿病肾病气虚血瘀证的临床效果。方法：选择60例气虚血瘀型糖尿病肾病患者，分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组除原发病治疗，现代营养治疗，予益气活血汤治疗，具体处方如下：黄芪45g，炒党参15g，川芎15g，丹参15g，当归15g，桃仁10g，红花10g，加水煎煮，留取药汁300 ml，分早、晚2次服用，1剂/d，持续用药2个月，同时配合温针灸，选用肾俞、胃脘下俞、脾俞、膈俞、关元、足三里、三阴交、太溪、血海，行提插、捻转补法，得气后固定针体，留针。在针柄上套上艾条，2壮/次，隔日一次，连续2月。治疗前和治疗后分别记录相关指标。结论：温针灸联合益气活血方治疗糖尿病肾病气虚血瘀证效果明显。

【关键词】益气活血方；温针灸；气虚血瘀证；糖尿病肾病

糖尿病肾病（DKD）是由于糖尿病所致的慢性肾病，发病机制复杂，近年来发病率逐年升高，而且早期不易被发现，患者就诊时往往合并有肌酐的升高，此时西医治疗方法有限，极容易发展成终末期肾病（ESRD）。祖国医学在整体调控，辨证论治，标本兼治方面具有很大的优势，对糖尿病及其并发症的治疗具有显著疗效。本实验选择60例糖尿病肾病气虚血瘀证患者，采用温针灸加益气活血方进行治疗，观察其临床效果。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年10月至2023年6月我院诊断为气虚血瘀证的糖尿病肾病患者。将所有患者随机分成30例实验组和30例对照组。两组患者一般数据无显著性差异（P>0.05)。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准

男女不限，年龄范围18～70岁；满足糖尿病肾病的诊断标准，中医辨证为气虚血瘀证，患者自愿签字。

1.2疗效观察

1.2.1观察指标

检测两组患者治疗前后血肌酐、尿ACR指标变化。

1.2.2 疗效评价标准

参照参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中消渴病（糖尿病）及慢性肾功能衰竭等内容制定。

显效：血肌酐降低≥20%

有效：血肌酐降低≥10%

稳定：血肌酐无增加或降低≤10%

无效：血肌酐增加。

1.3 数据处理与统计分析

使用 SPSS20.0统计软件进行统计分析， P≤0.05将被视为有统计学意义。

2 结果

2.1  两组临床疗效比较  见表1

表1   两组临床疗效比较                      例

与对照组比较，*P＜ 0．05

2.1  两组治疗前后Cr、尿ACR比较

表 4    两组治疗前后Cr、尿ACR比较

与本组治疗前比较，*P＜0．05，与对照组治疗后比较，△P＜0．05

3 讨论

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病所致的一种慢性肾脏疾病，其病理机制较为复杂，临床上主要以蛋白尿及/或肾小球滤过功能减退为主要特征，并可发展为终末期肾病。目前西医治疗主要以ACEI或ARB作为首选药物。然而一旦肌酐超过178umol/L时，还需考虑到ACEI或ARB类药物对肾脏血流的进一步影响，甚至导致肌酐进一步升高及高钾血症的风险，临床用药顾虑颇多。而祖国医学治疗DKD，具有重大优势。DKD是一种本虚标实的疾病，以脾肾气虚为主，常伴有瘀证。DKD发病的基础是肾虚血瘀。血瘀状态贯穿肾病整个阶段[2]。传统中药在改善 DKD临床症状和指标上有其独到的优势，已成为DKD临床预防和治疗的重要方法。

本研究选用的益气活血汤为本科室临床常用方，多年来用于治疗气虚血瘀证肾病患者，取得了不错的临床疗效。方中重用黄芪，可以增强脾和肺的元气，可以显著的缓解疲劳的症状。炒党参具有补气、调和脾胃的功效。川芎活血化瘀，行气止痛。丹参活血化瘀。当归具有活血补血的功效，桃仁具有较好的活血化瘀效果，红花则是活血化瘀之要药。多味药物配合使用，达到活血不留瘀的作用。

温针灸治疗DKD，既可作为辅助手段提高疗效，又可彻底缓解DKD临床症状。温针法是一种针刺和艾灸相结合的方法，它包含了针灸、艾灸和刺激特定穴位的方法，它是在针灸的基础上，将针柄加热，让艾灸的热量顺着针身进入人体，进入穴位深处，让经脉受到温暖，让艾灸的药性发挥出来，让经脉、血液流通，从而达到温经通络，活血化瘀的作用。背俞穴乃五脏气血、经脉输注之部位。肾俞、脾俞、胃脘下俞乃肾、脾胃之气输注背部的穴位，可以起到调畅气机，疏通经络的作用。膈俞是治疗一切血症的要穴，具有理气宽胸、活血通脉的作用。膈俞穴对血瘀证有调节作用及活血化瘀之效应。关元穴为藏精血之所，艾灸后能补益气血，温通经络。足三里穴的主要功效是调理脾胃，调畅气机。三阴交穴具有调和肾，脾，肝气血的作用，可以疏通经络，使气血通畅。太溪穴为肾经本穴，可以滋养肾阴，对于肾经循行所致的疾病有很好的疗效。

“血海穴”具有温经、通络、活血化瘀的作用。选择肾俞、胃脘下俞、脾俞、膈俞等背腧穴，同时选取关元、足三里、三阴交、太溪、血海等腧穴加强健脾补肾活血对于治疗DKD有很好的干预作用[3]。

综上所述，温针灸联合益气活血方可以显著改善气虚血瘀型糖尿病肾病的临床指标，为糖尿病肾病患者提供更多的治疗方法，值得临床推广。

参考文献：

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则( 试行)［M］[J].中国医药科技出版社, 2002, :158-160

[2]熊斯璐,喻慧,詹越等.活血化瘀法在糖尿病肾病中的研究进展[J].实用中西医结合临床,2016,16(05):84-86

[3]赵玉炜.针刺疗法在糖尿病肾病康复中的临床应用与作用机制概况[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(05):115-118.