预防COPD患者急性加重的自我管理

预防COPD患者急性加重的自我管理

李磊

绵阳市涪城区杨家镇卫生院  四川绵阳 621000

天气转凉，最近收治了好几位咳嗽、咳痰、呼吸困难的COPD急性加重的患者，这些患者基本每年都会住院治疗1-2次，今天我们就来谈谈在COPD稳定期，我们应该怎样改善症状，减少急性发作频次，提高运动能力及生活质量。

  首先大家要了解，吸烟是COPD患者主要的危险因素，所以不管是稳定期还是急性加重期戒烟都是关键。其次患者长期氧疗可使患者在静息状态下达到 PaO2≥60mm Hg 和（或）使 SaO2 升至90％这样才可维持重要器官的功能保证周围组织的氧供，提高慢性呼吸衰竭患者生存率，所以指南推荐COPD患者应长期家庭氧疗。

    研究表明，运动锻炼可提高稳定期COPD患者的运动能力，改善呼吸困难，心理状况等，对于中，重度稳定期COPD患者，我们可进行床旁的有氧运动，可选择八段锦，五禽戏，太极拳，步行训练等增加患者活动耐力，床旁或坐位上肢，下肢抗阻训练可增加患者肌肉力量。轻度稳定期COPD患者，可选择跳绳，健身操，骑自行车，快走，慢跑等有氧运动，推荐中强度运动，每天累积时间为30-60min（60 min效果最佳）并保证每次至少10min，较大强度运动，每天至少20-30min,每周3-5次，抗阻运动（可选择弹力绷带）1-4组一次强度范围为 1～RM 值（repetition maximum，最大重复值）40%-50%的阻力。但运动锻炼需要以下几个注意事项：1.运动量以患者自觉稍累，全身微汗，未觉呼吸困难，不感劳累，无关节痛及严重肌肉疼痛，运动时心率增加小于安静时20次/min,呼吸增加小于5次/min.2.避免清晨锻炼，清晨锻炼更易诱发气道炎性反应，从而加重疾病反应。3.运动中注意有保护措施，和防范意识，避免不良反应。

     呼吸功能训练对COPD患者也是比不可少的，它能增加COPD患者气道内压，延缓呼吸流速，从而避免小气道过早塌陷，还能促进患者将肺内残余气体排出，增加肺通气，下面我们一起来学习一下，缩唇呼吸，这种呼吸模式有助于减少呼吸困难，患者取端坐位，紧闭双唇，用鼻子缓慢吸气，然后缩唇（做吹口哨状），缓慢的呼气，吸气与呼气比为1:2-3，每天训练3-4次，每次10-15min。腹式呼吸，这种呼吸方式能够吐出较多停滞在肺底的二氧化碳，患者取立位或坐位，双手放在腹部吸气时腹部鼓起，呼气时腹部凹陷，在呼气末时双手可加一定压力。吹气球训练，这种训练方式能够增强腹肌力量，改善机体通气和换气功能，选择一个容量为500-800ml气球，将气球连接塑料吸管（一般选择较粗，较硬的），一端用线绑紧，另一端患者吹气，气球不用吹太大，直径10-15cm即可，5-8次/min，吸气1-2s，吹气3-4S,每组20-30次，以患者不累为宜。但有以下几类患者不建议使用该锻炼方式肺气肿，肺大泡患者用力呼气会导致小气道压力闭合，从而加重病情或形成自发性气胸。一侧肺全切或心肺功能较差患者，吹气球训练可能会导致纵膈摆动或心肺功能紊乱。已夹管的胸腔闭式引流患者，吹气球可能会影响伤口愈合。脑动脉畸形患者，吹气球训练可能会导致血压升高从而引发动脉破裂出血。

     COPD患者也可使用冬病夏治方法，在“三伏天”前的第10天、“三伏天”内的第10,20，30天，“三伏天”后的第10天各贴敷１次舒肺贴。一般贴敷6-12小时下，如有烧灼感可提前取下，无烧灼感可延迟12h取下。

     COPD对患者的生存质量有很大影响，同时也是在全球死亡率排名第四，所以实施连续自我管理，对减少患者急性发作，降低死亡风险，提高患者生活质量，生存能力有很大帮助。