麝香通心滴丸联合解郁通脉汤治疗冠心病稳定型心绞痛的临床研究

麝香通心滴丸联合解郁通脉汤治疗冠心病稳定型心绞痛的临床研究

1林凯金  2苏渤海  1林琳   1郑秀珍通讯作者

1福建省福清市医院   福建省福清   350300

2福建省福清市第三医院 福建省福清 350300

【摘要】目的：研究麝香通心滴丸联合解郁通脉汤治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。方法：选择2020年8月至2022年8月本院收治的326例冠心病稳定型心绞痛患者，按照随机分组法将其分为对照组和观察组（n=163），对照组采用麝香通心滴丸治疗，观察组采用麝香通心滴丸联合解郁通脉汤治疗，比较两组患者临床疗效、心绞痛频率和持续时间、血脂水平指标。结果：观察组中总有效率为高于对照组（P＜0.05），治疗后，观察组心绞痛改善情况明显优于对照组（P＜0.05），观察组患者血脂水平均优对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应率比较差异[1]无统计学意义（P>0.05[2]）。结论：麝香通心滴丸联合解郁通脉汤在治疗冠心病稳定型心绞痛患者具有一定应用价值，可以减少心绞痛次数和心绞痛持续时间，并且可以改善心功能，值得推广应用。

【关键词】麝香通心滴丸；解郁通脉汤；冠心病；稳定型心绞痛；临床疗效

稳定性心绞痛（SAP）是慢性冠状动脉综合征中的常见类型，是由于冠状动脉供血量减少，心脏负荷增大，引发心肌细胞缺血、缺氧，临床表现主要为胸闷、疲乏、手足麻木、心绞痛等[1]。临床上多采用抗血小板药物、调脂药物、β受体拮抗剂等药物治疗，但长期使用会增加患者不良反应，具有一定的局限性[2]。稳定性心绞痛属于中医中胸痹心痛的范畴，治疗应以养心疏肝、益气养血、止痛为主。麝香通心滴丸[3]在心绞痛治疗中应用可加速患者症状消退时间，改善患者机体炎性反应，进而促进其疾病康复，但该药物单用价值有限，患者往往需要长期治疗，依从性较差，综合治疗效果有所欠缺。已有研究表明[3]，解郁通脉汤有多种中药材组成，具有降血压、调血脂、改善心功能等功效，已在其他疾病中广泛应用[4]。为进一步探究麝香通心滴丸联合解郁通脉汤在该疾病中的应用价值，本文以[4]326例患者为研究对象，研究分析上述方案的临床实施价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2021年11月至2022年11月本院收治的[5]326例冠心病稳定型心绞痛患者，按照随机分组法将其分为对照组和观察组（n=163），对照组男80例，女83例；年龄45-76（50.34±6.36）岁，病程1-10年，平均病程（3.52±1.18）；观察组男82例，女81例；年龄44-77（50.51±6.41）岁，病程1-11年，平均病程（3.26±1.09）；两组性别构成、年龄分布等基线资料经SPSS21.0统计学软件包分析显示差异不显著（P>0.05）。此次研究已获得我院伦理委员会审批。

1.12纳入标准（1）符合《慢性稳定性心绞痛诊治指南》[5]；（2）具有一定的依从性可以完成此次研究；（3）既往无严重外伤、感染性疾病史，无其他精神神经疾病；（4）患者知晓此次研究并同意。

1.13排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）严重自身免疫性疾病者；（3）对本次研究药物存在过敏反应者；（4）病案资料缺失者。

1.2治疗方法

两组患者进行常规检查后，给予患者降脂、降压、[6]营养支持等对症治疗，并对患者进行饮食指导，保持适当运动和休息。对照组采用麝香通心滴丸（国药准字号：Z20080018，生产厂家：内蒙古康恩贝药业有限公司圣龙分公司，规格：35g*18丸）[7][Admin8]，2丸/次，3次/d；观察组采用麝香通心滴丸联合解郁通脉汤治疗，解郁通脉汤配方：白芍药10g、柴胡 12 g、枳壳 12 g、甘松10 g、远志15 g、葛根10 g、郁金12g、丹参15 g、石菖蒲 15 g、姜黄15 g、夜交藤25 g，取上述中药加水500ml，煎汁300 mL，100ml/次，早中晚口服，三次每日。两组患者均连续治疗4周。

1.3观察指标

⑴对比两组患者治疗前和治疗后临床疗效[6]：心电图检查正常，胸闷、心悸、心绞痛等症状明显改善即为显效；心电图检查基本正常，胸闷、心悸、心绞痛等症状有所改善即为有效；心电图检查与治疗前相似，胸闷、心悸、心绞痛等症状没有改善或有加重迹象即为无效。

⑵对比两组患者治疗前和治疗后，心绞痛发作次数和持续时间。

⑶对比两组患者治疗前和治疗后血液指标：血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（GT）含量。

⑷对比两组治疗后不良反应，包括胃部不适、头痛头晕、恶心等症状。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0进行分析，计量资料以±s表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两项独立样本t检验；计数资料以n(%)表示，组间比较采用2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组中总有效率为94.48%高于对照组的72.39%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2两组患者心绞痛改善情况比较

治疗后，观察组心绞痛改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心绞痛改善情况比较（±s）

注：与同组治疗前相比：*P＜0.05。

2.3两组患者血脂水平比较

治疗后，观察组患者血脂水平均优对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血脂水平比较（±s,mmol/L）

注：与同组治疗前相比：*P＜0.05。

2.4两组患者不良反应发生率比较[9]

对照组患者出现胃部不适7例，头痛头晕6例，恶心8例；不良反应发生率为12.88%，观察组患者出现胃部不适5例，头痛头晕4例，恶心3例；不良反应发生率为7.36%。两组患者不良反应发生率比较无统计学意义（2值=2.731，P值=0.098，P＞0.05）

3.讨论

SAP是冠心病中常见疾病类型，该病具有较高的致残率和致死率，且发病率呈年轻化趋势[7-8]。SAP是指患者的心绞痛程度、频率及诱发因素均比较稳定，通过良好的治疗，可以防止病情发展[9-10]。有研究表明[11]，SAP与血小板聚集、冠状动脉受损、机体炎症反应有密切关系，因此改善心肌耗氧量、降低心绞痛发作频率、抗血小板聚集是治疗SAP的主要原则[12-13]。临床上多使用常规西药治疗，但部分患者临床症状改善效果不明，故临床上多采用中西医结合用药治疗SAP[14]。麝香通心滴丸含有人工麝香、人参、丹参、人工牛黄等组成，可以降低心肌耗氧、保护心脏、扩张冠状动脉，抑制血栓形成等功效，而解郁通脉汤中的药材具有清热止痛、活血化瘀、祛瘀通络等作用，两者联合治疗可以明显改善患者的临床症状[15-16]。

冠心病在中医学中属于“胸痹”“真心痛”，认为冠心病稳定型心绞痛病机为阴阳两虚、淤血、气滞、痰淤等，故治疗多以活血化瘀活血、安神宁心、行气解郁等。解郁通脉汤中白芍、柴胡为君药，养血活肝、敛血止痛、疏肝解气、理气行滞；枳壳、甘松、远志共为臣药，化湿祛痰、行淤除痹；葛根、郁金、丹参共为佐药，解毒化瘀、清热凉血、养心安神、升阳解肌；石菖蒲 、姜黄、夜交藤为使药，活血通络、清凉解压、外散风寒、内行气血。诸药合用共奏，活血通络、破瘀通经之效果。麝香通心滴丸中的人工牛黄可以解毒化瘀、清热护肝脏、活血通络、开窍止痛，丹参提取物制剂被广泛使用在心血管疾病治疗中，丹参提取物可以抑制血清三酯水平，改善高脂血症水平，白芍药可以降低血浆中肾素，可以缓解动脉粥样硬化，具有降血脂的功效[19]。在西药的基础上使用解郁通脉汤，中药和西药两者相互协同作用可以稳定患者病情，中药中的柴胡、丹参、姜黄等中药具有运脾温胃的功效，可以有效调理脾胃虚寒，同时西药中的牛黄、人参对脉细微等病症具有调理作用，故而降低了药物的不良反应。夏海江[20]研究结果佐证了本次研究结果，说明麝香通心滴丸联合解郁通脉汤可以减少患者心绞痛次数、缩短每次心绞痛持续时间，患者不良反应发生率低，说明用药具有安全性。研究结果显示，观察组中总有效率为94.48%高于对照组的72.39%（P＜0.05）；观察组心绞痛改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者血脂水平均优对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，麝香通心滴丸联合解郁通脉汤在SAP中应用效果明显，可以减少心绞痛频率和持续时间，调节患者血脂水平，且具有安全性，值得推广应用。

参考文献

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姓名林凯金性别男  出生年月1985年11月民族汉族  籍贯（省市）              福建省福清市              学历              研究生  职称              主治医师              研究方向              冠心病

单位名称福建省福清市医院科室心血管内科  单位英文名称Fuqing City Hospital Of Fujian  邮编              350300

[1]有统计学意义？

[2]与正文中结果部分不符

[3]介绍下麝香通心滴丸在心绞痛中的应用背景

[4]326例

[5]326例

[6]稳定性心绞痛为何要抗凝？

[7]这个对照就不要了

[Admin8]是又不要对照药物了吗？

[9]不良反应最好无统计学意义