胸外科围手术期患者呼吸道管理应该如何护理

胸外科围手术期患者呼吸道管理应该如何护理

成秀华

巴中市中心医院   四川巴中  636000

胸外科手术是一种常见的外科手术，常涉及肺、食管、心脏等器官的疾病治疗。术后呼吸道管理是围手术期护理的重要环节，直接关系到患者的术后恢复情况。目前，呼吸道管理的护理策略和技术不断发展和改进，但仍面临一些挑战。因此，深入研究胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理，对于提高患者的手术质量和促进患者的术后康复具有重要意义。

一、什么是胸外科手术？

胸外科手术是一类包括胸腔内以及胸壁和胸腔外各种疾病治疗的外科手术。它主要涉及胸腔内器官的手术，如肺、食管、心脏等，以及涉及胸壁和胸腔外结构的手术，如胸壁肿瘤切除、胸廓重建等。胸外科手术的目的是为了诊断、治疗或改善胸腔和胸壁疾病。这些手术可以是开放手术（包括胸骨切开、肋骨切开等），也可以是胸腔镜手术（通过小切口插入镜头和仪器），或者是机器人辅助的胸外科手术。胸外科手术的适应症包括但不限于肺癌、食管癌、心脏瓣膜病、肺部感染、胸腔积液、胸壁肿瘤等疾病。手术的具体方法和步骤会根据患者的具体情况和疾病类型而有所不同。胸外科手术是一种较为复杂的手术，需要进行全面的术前评估和准备工作。术前评估包括患者的人体解剖结构、病情评估、相关检查结果分析等。准备工作包括患者的手术安排、麻醉选择、手术器械准备等。在手术过程中，胸外科团队会通过仪器和器械来进行手术，如手术刀、电切割器、吻合器等。手术时间会根据手术的复杂性和疾病类型而有所不同，可能需要几个小时到十几个小时不等。术后，患者需要进行密切观察和护理，包括维持呼吸道通畅、预防并发症、有效止痛等。术后的恢复过程也需要持续的康复训练和护理支持，以促进患者的术后康复。总体而言，胸外科手术是一类重要的外科手术，对于胸腔和胸壁疾病的治疗至关重要。通过全面的术前评估和准备、精确的手术操作、术后的密切观察和护理，可以最大限度地提高手术治疗效果和患者的术后康复。

胸外科围手术期患者的呼吸道管理是非常重要的，它涉及到患者术后康复和预防术后并发症的关键环节。本文将详细介绍胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理措施，以帮助读者更全面地了解这项工作。

二、胸外科围手术期患者呼吸道管理应该如何护理？

胸外科围手术期患者的呼吸道管理是非常重要的，它涉及到患者术后康复和预防术后并发症的关键环节：

1.术前呼吸道管理：

1.1术前评估：护士需要对患者的呼吸道状况进行全面评估，包括呼吸频率、呼吸型态、咳嗽、痰液等。同时，还需评估患者是否存在呼吸道梗阻、气道分泌物过多、肺功能不全等情况。

1.2控制感染：术前要加强呼吸道感染防控，如咳嗽卫生、正确使用口罩等，以减少术前感染的风险。

1.3宣教：护士需要向患者详细解释术中将进行的呼吸道管理措施，如气管插管、气管切开等，通过向患者提供详细的宣教，减轻患者的焦虑和恐惧感，帮助他们更好地理解和应对术中呼吸道管理措施。这不仅有助于患者对治疗方案的合理性和必要性有更好的理解，同时也能够增强患者参与治疗的信心和合作意愿。

2.术中呼吸道管理：

2.1应用合适的气管插管

    在胸外科手术中，常常需要应用气管插管来维持患者的呼吸道通畅。护理人员应根据手术类型和患者的具体情况，选择适当的气管插管方式。常用的气管插管方式有经口插管和经鼻插管。对于经口插管，护理人员应注意保护患者的口腔黏膜，避免刺激和损伤。对于经鼻插管，应选择合适的导管尺寸，确保插管的位置正确，并固定好插管，避免移位或脱落。定期检查气囊气压以保持管道的稳固性，并检查是否有插管相关并发症，如出血、撕裂或感染。

2.2采用适当的呼吸支持手段

    根据患者的具体情况，采用适当的呼吸支持手段，如机械通气或辅助通气。对于机械通气患者，护理人员应根据医嘱调整呼吸机参数，确保吸气和呼气的压力和容积适当。同时，应定期进行气囊压力测试，保持气囊的正常充气压力，避免气囊漏气和误吸，同时避免气囊充气过度造成气道损伤。此外，要密切观察患者的呼吸模式和状态，及时调整呼吸机参数。对于非机械通气的患者，可以采用辅助通气手段，如呼吸道内吸引、面罩给氧等，以确保患者的呼吸道通畅。

2.3监测呼吸功能和氧合状态

     在胸外科围手术期，护理人员应定期监测患者的呼吸频率、氧饱和度和呼吸音。通过观察呼吸频率和呼吸音，可以及时发现呼吸困难、咳嗽或咳痰等异常情况。同时，要定期监测患者的氧饱和度，及时调整氧疗浓度，以保持患者的氧合状态在正常范围内。

2.4预防呼吸道感染

    呼吸道感染是胸外科围手术期患者最常见的并发症之一。为了预防感染，护理人员应采取以下措施：遵守洗手和消毒的标准操作规程，确保手卫生和环境无菌；提供合适的氧疗和气管吸痰，定期清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；减少呼吸机的使用时间，尽早拔管，减少插管时间和呼吸机相关感染的发生；定期更换气管导管和呼吸机配件，避免污染和交叉感染；给予抗菌药物预防或治疗感染。根据患者的具体情况，选择合适的抗菌药物和给药途径。

3.术后呼吸道管理：

3.1术后观察：术后，护士需密切观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、氧饱和度等指标，观察是否存在呼吸困难、低氧血症等情况。对于出现异常的患者，要及时报告医生，并采取相应的处理措施。

3.2咳嗽卫生：术后，护士要指导患者坚持咳嗽卫生，有效清除呼吸道分泌物，防止感染和肺部并发症的发生。

3.3术后通气辅助：对于术后呼吸功能不全、通气不足的患者，护士需提供合适的通气辅助，如正压呼吸机辅助通气、吸氧等，帮助患者维持正常的呼吸功能。

3.4康复护理：术后胸外科患者需要进行康复训练，如深呼吸训练、咳嗽训练、体位转换等，以恢复正常的呼吸功能和肺活量。护士需指导患者进行相关训练，并监测训练效果。

    总之，胸外科围手术期患者的呼吸道管理是一个复杂而重要的护理工作。护理人员应在术前进行充分的准备工作，确保患者的呼吸道通畅，选择合适的气管插管方式，并根据患者的具体情况采取适当的呼吸支持手段。同时，要密切监测患者的呼吸功能和氧合状态，预防呼吸道感染，并在术后进行有效的护理。通过科学规范的护理措施，可以提高患者的康复质量，最大限度地降低并发症的发生。