不同俯卧位机械通气角度治疗ARDS对改善氧合指标及减轻VAP的临床效果

不同俯卧位机械通气角度治疗ARDS对改善氧合指标及减轻VAP的临床效果

郑伟曹瑜

安陆普爱医院  湖北安陆  436000

[摘要]目的：研究不同俯卧位机械通气角度治疗呼吸窘迫综合征（ARDS）对改善氧合指标及减轻呼吸机相关肺炎（VAP）的临床效果。方法：选取2021年1月-2023年1月期间于本院ICU行俯卧位机械通气的ARDS患者90例作为研究对象。根据俯卧位角度不同分为A组、B组、C组，每组患者30例。A组常规角度俯卧位机械通气，B组30°俯卧位机械通气，C组45°俯卧位机械通气。对比三组治疗前后氧合指标及VAP发生率。结果：三组患者PaO2、SaO2对比，B组、C组患者均高于A组患者，P＜0.05。三组患者PaCO2对比，B组、C组患者均低于A组患者，P＜0.05。三组VAP发生率对比，B组、C组患者均低于A组患者，P＜0.05。结论：相较于常规角度俯卧位机械通气治疗ARDS，30°、45°俯卧位机械通气可改善患者氧合指标，减少VAP发生。

[关键词]不同俯卧位；机械通气；呼吸窘迫综合征；氧合指标；呼吸机相关肺炎

ARDS是临床常见且严重的临床综合征，常发生于感染、创伤、休克等疾病患者，以进行性呼吸窘迫、难以纠正的低氧血症为主要临床表现，此病患者肺实质细胞不同程度受损，发病率、死亡率均较高，病情发展速度较快[1-2]。在ARDS治疗中，以俯卧位机械通气较为常用，目的在于改善患者氧合状态，属于体位性治疗措施之一。为了保障俯卧位机械通气效果，维持足够的治疗时间，应合理调整角度[3]。鉴于此，本研究主要分析不同俯卧位机械通气角度治疗ARDS对改善氧合指标及减轻VAP的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2021年1月-2023年1月期间于本院ICU行俯卧位机械通气的ARDS患者90例。根据俯卧位角度不同分为A组、B组、C组，每组患者30例。A组患者中，男性18例，女性12例；年龄39-67岁，平均年龄（56.10±5.25）岁。B组患者中，男性17例，女性13例；年龄41-67岁，平均年龄（56.63±5.20）岁。C组患者中，男性16例，女性14例；年龄40-67岁，平均年龄（56.64±5.14）岁。以上资料统计学对比，P＞0.05。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1）病情符合临床关于ARDS诊断标准，病情＜3d。2）符合行俯卧位机械通气适应症，持续时间≥16h。3）家属同意参与本研究。排除标准：1）年龄＜18岁。2）合并颅脑损伤，近期存在胸部手术史。3）处于妊娠期或哺乳期。4）存在俯卧位禁忌症。

1.3干预方法

A组常规角度俯卧位机械通气，角度为0°-5°。B组患者机械通气期间俯卧位角度保持30°，以0°俯卧位--30°左侧俯卧位--30°右侧俯卧位顺序进行，每个体位维持时间为2h。C组患者机械通气期间俯卧位角度保持45°，以0°俯卧位--45°左侧俯卧位--45°右侧俯卧位顺序进行，每个体位维持时间为2h。机械通气方法：经口气管插管或于气管切开处连接呼吸机辅助通气，潮气量6mL/kg，呼吸比为1:2-1:3，呼吸频次不超过20次/min。

1.4观察指标

1）对比三组患者治疗前后氧合指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。2）对比三组VAP发生率。

1.5统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，绘制样本数据直方图，采用正态性检验，资料满足正态分布。计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，以卡方(X2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者治疗前后氧合指标对比

治疗前，三组患者PaO2、PaCO2、SaO2对比，P＞0.05。治疗后，三组患者PaO2、SaO2对比，B组、C组患者均高于A组患者，P＜0.05。B组、C组患者PaO2、SaO2对比，P＞0.05。三组患者PaCO2对比，B组、C组患者均低于A组患者，P＜0.05。B组、C组患者PaCO2对比，P＞0.05。详见表1。

表1三组患者治疗前后氧合指标对比(x±s)

2.2三组VAP发生率对比

三组VAP发生率，A组16.67%（5/30），B组6.67%（2/30），C组3.33%（1/30）。B组、C组患者VAP发生率均低于A组患者，P＜0.05。B组、C组患者VAP发生率对比，P＞0.05。

3讨论

研究发现，ARDS病因有肺内、外源性因素两类。肺内源性因素中，以肺部感染、肺挫伤、吸入性有毒气体。肺外源性因素中，以脓毒血症、大量输血、烧伤、急性胰腺炎等为主[4]。临床治疗ARDS以俯卧位机械通气为主。研究发现，长时间对ARDS患者进行俯卧位机械通气治疗，有助于改善患者氧合指数。若仰卧位下机械通气，受患者肺组织血流丰富、胸腔压力梯度的影响可使背侧肺泡闭陷，从而导致通气不足[5]。在俯卧位下机械通气，则可以有效减少胸腔压力梯度，促使肺部压力基本处于一致水平，促使肺复张，从而改善各项氧合指标。此外，俯卧位下机械通气，还可以减轻患者心脏对肺部的压迫，促进气道内分泌物引流，从而降低患者VAP发生风险。在对ARDS患者进行俯卧位机械通气治疗期间，不同俯卧位角度效果存在明显差异。

本研究结果证实，治疗后，三组患者PaO2、SaO2对比，B组、C组患者均高于A组患者，P＜0.05。三组患者PaCO2对比，B组、C组患者均低于A组患者，P＜0.05。B组、C组患者PaO2、SaO2、PaCO2对比，P＞0.05。提示相较于常规角度俯卧位机械通气治疗ARDS，30°、45°俯卧位机械通气在改善患者各项氧合指标方面效果更佳。B组、C组患者VAP发生率均低于A组患者，P＜0.05。B组、C组患者VAP发生率对比，P＞0.05。提示提示相较于常规角度俯卧位机械通气治疗ARDS，30°、45°俯卧位机械通气可减少VAP发生。

本研究结果证实，相较于常规角度俯卧位机械通气治疗ARDS，30°、45°俯卧位机械通气可改善患者氧合指标，减少VAP发生。

参考文献：

[1]徐玫,周亚飞,谢玉珍.俯卧位机械通气下不同吸痰深度对ARDS患者的吸痰效果及血气,血流动力学的影响[J].临床护理杂志,2021,20(1):20-23.

[2]周里.比较不同体位下联合肺复张治疗对ARDS的疗效分析[J].航空航天医学杂志,2018,29(7):796-799.

[3]谭光权.呼气末正压联合俯卧位通气治疗重症肺炎引起的ARDS的疗效分析[J].医药前沿,2021(3):95-96.

[4]张磊.不同角度俯卧位对ARDS机械通气患者压力性损伤的影响[D].苏州大学,2019.

[5]李秀丹,黄明礼,李阳,曹琴.俯卧位通气联合肺复张治疗对重症A RDS患者氧合的临床效果观察[J].健康必读,2019(6):168.