泡沫敷料联合青鹏软膏外涂治疗ACS伴心律失常患者胺碘酮所致静脉炎的护理研究

泡沫敷料联合青鹏软膏外涂治疗ACS伴心律失常患者胺碘酮所致静脉炎的护理研究

黄雁

（赣州市人民医院心血管内科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究泡沫敷料联合青鹏软膏外涂治疗ACS伴心律失常患者胺碘酮所致静脉炎的护理干预效果。方法 选择2022年1月-2022年12月在我院心血管内科就诊的82例经外周静脉导管给予胺碘酮治疗的ACS伴心律失常的静脉炎患者，以随机数字表法随机分为试验组和对照组，各41例。对照组采用50%硫酸镁湿敷干治疗，试验组则采用泡沫敷料联合青鹏软膏外涂治疗。观察两组临床疗效、疼痛程度及护理满意度情况的差异。结果治疗后，试验组临床总有效率和护理满意度均显著高于对照组（P<0.05）；试验组的VAS评分则显著低于对照组（P<0.05）。结论泡沫敷料联合青鹏软膏外涂治疗ACS伴心律失常患者胺碘酮所致静脉炎的护理干预疗效显著，可有效缓解患者疼痛，提高患者护理满意度，值得推广应用。

【关键词】泡沫敷料；青鹏软膏；ACS伴心律失常；胺碘酮所致静脉炎

急性冠脉综合征 (ACS) 是心内科最常见的急性心肌缺血损害性疾病，心律失常是ACS急性期最常见的并发症之一[1]。有研究显示[2]，住院的ACS患者心律失常发生率高达40%～90%，是导致患者心源性死亡的重要原因。盐酸胺碘酮注射液是临床最常用的广谱类抗心律失常药物，该药毒性低、疗效确定，在治疗心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性心律失常及维持窦性心律方面被认为是一线药物[3]。该药含有碘离子，且pH值为2.5～4.0，因此静脉输注时对外周血管刺激性较强，可损伤外周血管内皮细胞，诱发无菌性的静脉炎发生，不仅增加了患者家庭的经济负担，还延长了住院时间，更使患者遭受极大的身心痛苦折磨[4]。美国静脉输液护理学会相关规定指出医院内静脉炎发生率应控制在5%以内，然而我国院内静脉输液所致的静脉炎高发现象却令人不容乐观。近些年虽然临床加强了对护理输液工作的重视，强化了护理职责意识并改进了护理策略，然而在预防输液性静脉炎发生方面与预期目标仍有较大差距。青鹏软膏为外用中成药，主要成分为藏药，具有清热解毒、活血化瘀、通经活络、消炎止痛等功效[5]。目前，国内未见泡沫敷料联合青鹏软膏外涂治疗ACS伴心律失常患者胺碘酮所致静脉炎的护理研究报道，本研究旨在探究其临床治疗效果，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2022年1月-2022年12月在我院心血管内科就诊的82例经外周静脉导管给予胺碘酮治疗的ACS伴心律失常的静脉炎患者，采用随机数字表法随机分为试验组和对照组，各41例。纳入标准：确诊为经外周静脉导管胺碘酮给药后所致静脉炎的ACS伴心律失常患者，神志清楚、思维正常、言语表达清晰者，患者知情同意且自愿加入本研究；排除标准：合并皮肤水肿、严重脏器功能障碍、自身免疫性疾病、使用免疫抑制剂的患者，不配合治疗或者中途退出者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者使用两层经50%硫酸镁溶液浸润过的无菌纱布沿静脉炎走行方向外敷在患肢处的皮肤表面，外层使用无菌透明敷贴，每隔8 h更换硫酸镁浸润过的纱布，更换前用温水清洗患处后重复上述步骤。试验组患者在患肢处皮肤表面沿静脉炎走行方向均匀涂抹青鹏软膏，涂抹边界大于患处2～3 cm，每次用手指指腹涂抹2～3 min，以促进药物吸收，每间隔8 h涂抹1次，同时予以泡沫敷料10 cm×10 cm覆盖，保留7 d。

1.3观察指标与评价标准 对比两组患者的总有效率，以局部疼痛、红肿及静脉炎分级改善情况判断疗效。静脉炎分级判断标准，Ⅰ级：穿刺点疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：在Ⅰ级的基础上合并静脉条索状改变；Ⅲ级：在Ⅱ级的基础上合并可触及硬结。痊愈：局部疼痛和红肿消失，静脉完全变软，无任何异常不适感；好转：局部疼痛、红肿消失，静脉变软或从Ⅱ级、Ⅲ级静脉炎转变为I级静脉炎，且有继续好转倾向；无效：静脉炎症状无任何改善或加重。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者患肢治疗前后的自觉疼痛情况，分值范围0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。同时，两组均进行护理满意度评价。采用医院内部自制的护理满意度调查问卷，满分100分，分值与评价正相关。

1.4统计学方法 运用SPSS22.0软件进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较，采用2检验；计量资料用 (x±s) 表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床总有效率的比较治疗后，试验组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组临床总有效率的比较[n(%)]

2.2两组疼痛评分的比较治疗前，两组VAS评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，试验组VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分的比较（x±s,分）

2.3两组护理满意度评分的比较治疗前，两组患者护理满意度评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，试验组护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后护理满意度评分的比较（x±s,分）

3讨论

ACS由于急性心肌缺血损害与心肌细胞电生理改变，心律失常发生率比较高，特别是心房颤动、室性期前收缩及阵发性室上性心动过速的出现可造成血流动力学异常，加重心肌缺血和心功能障碍，显著增加患者死亡风险[6]。因此，早期采用抗心律失常药物进行救治至关重要。盐酸胺碘酮注射液凭借着其出色的广谱抗心律失常疗效且安全性高的特点被广泛应用，该药说明书中推荐采用中心静脉途径输注，然而在临床实际工作中，由于患者病情急，且心律失常的发生常具有突发性，急诊抢救时为了争分夺秒而无法及时建立中心静脉通道，此外中心静脉穿刺置管并发症多，加之胺碘酮静脉用药时间通常较短，因此外周静脉输注仍常用。然而采用外周静脉输注胺碘酮所致的静脉炎发生率较高，因为胺碘酮中酸性成分和碘离子均能造成静脉血管壁的炎性刺激，导致血管通透性增加，炎性水肿渗出而诱发。有研究显示，胺碘酮输注浓度超过3 mg/m L时即可造成静脉炎，且在未经特殊干预的情况下，静脉炎发生率高达60%～88%。另有研究认为[7]，静脉炎的发生与静脉应用胺碘酮的时间相关，外周静脉泵入胺碘酮后，静脉炎发生的时间为（12.7±6.1）h。因此，如何早期有效预防输液后静脉炎的发生，减轻患者痛苦，提高患者对护理满意度和舒适度是临床护理界关注的重点。

泡沫敷料可减少组织脱水及细胞死亡，加快血管再生，加快表层细胞迁移速度，从而缩短静脉炎愈合时间。泡沫敷料可保持局部低氧张力，改善缺血缺氧的症状，促进局部血液循环，降低局部静脉硬化、坏死、渗出的情况，加速局部毒物的代谢和吸收，促进炎症消退，减轻疼痛。泡沫敷料具有良好的顺应性、自粘性，可以温和而安全的粘贴在皮肤上保持数天，去除时不引起表皮脱落和疼痛，操作简单、使用安全、方便、不易污染衣物、无不良反应，有利于提高护理工作效率[8]。近年来，中医特色疗法以其不良反应少、操作简便、经济有效等优点逐渐应用于静脉炎治疗中，并取得了显著疗效。有部分学者将藏药青鹏软膏应用于治疗药物性静脉炎、皮炎湿疹等疾病，结果显示有一定的疗效，且不良反应较少[9]。青鹏软膏为外用中成药，主要成分为藏药，方中余甘子、诃子（去核）、毛训子被称为“藏药三果”，有益气养血、清热解毒之功效；铁榛锤可发挥祛风、消肿、止痛的功效；棘豆、宽筋藤、麝香（人工）可以清热解毒；亚大黄有利湿退热、解毒消痈的功效。诸药合用，可发挥清热解毒、活血化瘀、通经活络、消炎止痛等功效[10]。本研究对ACS伴心律失常患者胺碘酮所致静脉炎采用泡沫敷料联合青鹏软膏外涂治疗，研究结果显示，治疗后，试验组临床总有效率和护理满意度均显著高于对照组（P<0.05）；试验组的VAS评分则显著低于对照组（P<0.05）。研究结果证实了泡沫敷料联合青鹏软膏外涂治疗ACS伴心律失常患者胺碘酮所致静脉炎的临床疗效明显。

综上所述，泡沫敷料联合青鹏软膏外涂治疗ACS伴心律失常患者胺碘酮所致静脉炎的护理干预疗效显著，可有效缓解患者疼痛，提高患者护理满意度，值得进一步临床推广应用。

基金项目：2022年赣州市卫生健康委员会市级科研计划项目（编号：2022-2-4）

参考文献

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