严重心律失常的急救处理，你做对了多少？

严重心律失常的急救处理，你做对了多少？

黎鹏

眉山市人民医院 四川眉山 620010

日常生活中，心律失常是很常见的禁忌症状，尤其对于老年人来说更是屡见不鲜，但是常见不意味着不危险，如果没有采取有效的急救处理很有可能会直接危害到人的生命安全。因此，一定要做好对于心律失常的防护措施，了解严重心律失常的急救处理，以便及时救治，挽救生命。接下来，就让我们了解一下严重心律失常的急救处理方法吧！

心律失常的危害性

首先，很多急性心肌梗塞的患者在发病后数小时至3天内会发生心律失常，其中只有大约百分之四十是暂时性的，不需要额外治疗，但是严重的心律失常往往是急性心肌梗塞的死亡原因。其次，严重的心律失常会引起心肌细胞坏死，心肌严重缺血导致钾的释出，出现局部高血钾，从而抑制了心脏起搏点的自律性和心肌的传导性，引起窦房结或房室交界区的不良反应，最终导致心室纤维颤动或心室性停搏，危害生命。

心律失常会有什么表现？

不同类型和原因导致的心律失常存在一定的差异性表现，接下来我们就通过不同类型的心律失常，了解一些心律失常的具体表现：

1、阵发性室上性心动过速：

常常会突然发作并且突然终止，发作时一般会持续数十秒甚至数小时或者数日，部分患者会伴随晕厥先兆或者晕厥；

2、阵发性室性心动过速：

出现突然发作并且突然终止的心动过速，短暂性的少于30秒的没有明显症状，持续时间较长的，可能会存在气急、少尿、低血压、心绞痛以及晕厥等等症状；

3、尖端扭转型室速：

这种心律失常会反复发作，十分容易导致昏厥，可能会发展为室颤致死。会有严重的心肌缺血或其他心肌病变的症状，以及电解质紊乱；

4、心室扑动与颤动：

心室扑动与颤动是急诊急救中最危重的心律失常，如果救治不及时会导致短时间内致命。在发生心室扑动与颤动时，患者会出现晕厥及阿斯综合征表现，包括头晕、黑蒙、抽搐、神智丧失、叹息样呼吸和潮式呼吸等等，还常伴有抽搐、大小便失禁、面色苍白等症状；

5、预激综合征伴快速心律失常：

其本身不会具备明显症状，但是由于房室之间存在附加通道，因此容易导致心律失常，最常见的症状也就是心跳很快、头晕等等。

6、严重的缓慢型心律失常

严重的缓慢型心律失常多存在头晕、乏力、胸闷、心悸、黑蒙等症状，有时也会出现阿斯综合征。

哪些因素会导致心律失常？

第一，心脏病变是引发心律失常的主要原因。因此具有心血管疾病的患者，尤其是中老年人应当做好对于这以疾病的护理。第二，情绪波动过大，是引发心律失常的常见原因，包括精神长期抑郁或者精神压力过大。第三，长期大量的抽烟饮酒或者经常空腹饮酒，也会给心脏带来负担，引发心律失常。

心律失常的急救处理方法

1、阵发性室上性心动过速：

对于阵发性室上性心动过速，可以采用机械刺激迷走神经的方法，主要包括以下几步：第一步，用压舌板刺激悬雍垂，诱发患者恶心呕吐；第二步，吸气后屏气，然后做呼吸动作；第三步，取仰卧位，按摩患者的颈动脉，先按摩右侧约5到10秒，没有效果再按摩另一侧，不可同时两边一起按摩；第四步，使其眼球向下，用拇指压迫一侧眼球10到15秒，没有效果试试另一侧，不适用于青光眼或高度近视者。

药物救治主要包括5mg稀释后静注维拉帕米、70mg稀释后静注普罗帕酮、20mg稀释后快速静注三磷酸腺苷、0.4mg稀释后缓慢静注洋地黄等等。

对于药物治疗没有效果的，要进行能量不超过30焦耳的直流电复律。

2、阵发性室性心动过速：

阵发性室性心动过速需要选用抗心律失常药物的同时，准备好电复律，争取在最短时间内控制发作。

主要的药物包括：利多卡因，作为首选，，50到100mg静注，必要时5 到10分钟后再给50mg；普罗帕酮，需要以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持；普鲁卡因酰胺，100mg静注，每隔5到10分钟进行重复一次；胺碘酮，3mg/kg稀释后缓慢静注，有严重心动过缓、高度房室传导阻滞的患者不能用；苯妥英钠，100到250mg加入注射用水20到40ml中，进行缓慢静注，必要时可以10分钟后重复静注100mg；溴苄胺，5到10mg/Kg稀释后缓慢滴注，时隔15到30分钟可以重复应用。

同时，要准备好电复律，初次能量为5焦耳，如果没有效果再加大能量至100到200焦耳。

3、尖端扭转型室速：

首先，需要静脉补钾和补镁，需要1到2g硫酸镁稀释后，进行缓慢静注，继以1到8mg/min的持续静滴。其次，需要应用异丙肾上腺素1到4ug/min静脉滴注，使心室率维持在90到110次每分钟。再次，使用一些抗心律失常药物，例如利多卡因、苯妥英钠等等。此外，患者还要避免剧烈体力活动及精神刺激。

4、心室扑动与颤动：

紧急非同步直流电转复是发生心室扑动与颤动的唯一紧急救治手段，需要能量从200-360焦耳进行电除颤，在过程中可以静脉注射肾上腺素1到3mg，以帮助除颤成功。如果没有除颤设备，应立即单手叩击心前区，实施心肺复苏。

5、预激综合征伴快速心律失常：

紧急救治当中所采用的的药物主要分为主要作用于房室结的药物（包括普萘洛尔、ATP、洋地黄、维拉帕米等等）、主要作用于旁路的药物（选择普罗帕酮或普鲁卡因酰胺）、作用于房室结和旁路的药物（包括普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等等）。如果患者具有明显的血动力学障碍，或者药物治疗效果不佳或者无效的情况下，应选电复律手段，一般选择100到150焦耳能量。

6、严重的缓慢型心律失常

严重的缓慢型心律失常可以应用异丙肾上腺素、阿托品、糖皮质激素、碱性药物等等。此外，便是心脏起搏器治疗手段，于经药物治疗无效的缓慢型心律失常患者来说，应考虑植入永久性起搏器治疗。

综上所述，心律失常分为很多种情况，在心律失常症状发生时，要能够根据症状对于情况进行及时的判断，做出相应的急救措施，并及时送往医院进行诊治。