孩子舌系带短，越早剪越好？

孩子舌系带短，越早剪越好？

高也

蒲江县人民医院  四川成都  611630

    “舌系带”俗称“舌筋”， 位于舌下的正中央，不少家长在孩子出生不久就被告知舌系带过短，或者发现孩子的舌头很难伸出嘴巴，听家里老人说，舌系带短以后讲话会大舌头，应该早点带去“剪一刀”，这是真的吗？

围绕家长们纠结的这些问题，今天我们就来聊一聊关于孩子舌系带的那些事儿。

一、如何判断舌系带过短？

舌系带过短一般可能有以下几种表现：

1.舌系带附着于舌尖或接近舌尖处

2.舌前伸时无法超过下门牙2mm以上

3.很难将舌头上抬到上门牙很难左右移动舌头

4.舌头上抬呈心形，或伸出来时呈“W”型

二、舌系带过短，有什么影响？

1、影响母乳喂养

    由于过短舌系带导致的舌运动受限，难以移动舌头或保持舌头在正确的位置，出现吸附不良或喂养时母亲乳头疼痛等问题。不过这是少数情况，大部分舌系带短的孩子可以顺利接受母乳喂养。

2、口腔溃疡

    孩子下前牙萌出后，舌系带过短可能会导致系带与下牙反复摩擦，从而形成一种舌系带中部特有的创伤性溃疡，又称为“李-弗氏溃疡”。

3、影响发音

舌系带短并不会导致孩子说话晚，因严重舌系带短，舌尖自由活动受限，极少的孩子会表现为影响某些音节的发出，比如齿擦音和舌音（如“t”“d”“z”“s”“n”“l”）。但其实，舌系带过短引起的发音不准的情况十分罕见，孩子发音不准的原因很多，舌系带短只是其中的一个可能因素。有一些发音很早就可以掌握（b、p、m等），有的甚至要到七、八岁才能完全掌握。随着年龄增长，孩子对较复杂音节的正确构音位置、发音方式会理解得更好，可以给他更多一些时间好好练习，及时纠正并加强孩子的语音训练。

三、舌系带过短，一定需要剪吗？

对于舌系带短，是不是出现上述影响就要“治疗”，目前还有争议。目前我国普遍共识，只有伴有哺乳困难或造成创伤性溃疡等功能障碍的舌系带异常才需要手术治疗。

当学龄前或学龄期儿童前伸舌头无法超过下唇、伸舌尖端有明显的“W”形、上抬舌尖无法触及上前牙腭侧面时，表明舌头活动度的确受限。这种情况可以考虑手术治疗，建议家长让带孩子到口腔颌面外科进行评估。

    如果孩子舌头伸出来可以到达下巴中部，上抬舌头可以抵达上前牙腭侧面，说明舌头活动度基本是足够的。这种情况一般可以选择继续观察，同时在生活中通过各种小道具和技巧锻炼孩子的舌体功能（比如：吹泡泡/气球/口哨等）。

    随着孩子长大，舌系带的位置还可能进一步后退。我们可以多给孩子一些时间，耐心引导孩子学习正确的发音位置和构音方式，绝大部分情况是不需要做手术的。

四、舌系带矫正术的选择

手术的目的是为了提高舌头的活动度，而不是为了改善舌头的外形（所以在术后舌尖可能仍然呈心形）。

1、舌系带切开术

    主要适用于因母乳喂养困难和李-弗氏溃疡需要治疗的宝宝。医生检查宝宝的舌系带，在直视条件下用无菌剪刀剪断舌系带。手术损伤小，基本不需要止血，剪完后不影响哺乳或吃东西。

    舌系带切开术的并发症很少见，但可能包括：出血、感染、损害舌头或唾液腺，也有可能留下瘢痕或者系带重新连接到舌根上。对于很多深层肌性组织连接短缩造成舌系带过短的宝宝，只剪这一刀是不够的，长大后还需要进行第2次手术（即后文中提到的舌系带成形术）。

2、舌系带成形术

接前文所述，很多真正过短的舌系带仅靠“剪一刀”是不够的，舌系带切开术后形成的瘢痕牵拉，或深层的肌性连接依然会使舌头的活动受到限制，这时需要进行舌系带成形术。

在手术过程中需要全身麻醉，由于伤口较大，需要进行缝合止血。手术后，只要能耐受，患者可恢复正常饮食。术后仍需接受言语治疗和舌肌功能锻炼。

    综合全麻手术风险和儿童本身生长发育阶段特点（包括舌系带退行变化、语言学习能力）考虑，如果婴儿期没有出现喂养困难或李-弗氏溃疡，一般建议观察至4-5岁左右进行。

    综上所述，舌系带和发音能力之间不能简单划等号，也不宜采取“一刀切”的做法。重要的还是分析舌系带具体造成的影响，判断是否需要立刻治疗，再根据年龄和配合程度选择合适的治疗方式。