麻醉前访视为什么要强调禁饮禁食

麻醉前访视为什么要强调禁饮禁食

汪永芬

泸州市妇幼保健院(泸州市第二人民医院) 四川泸州  646000

麻醉前访视是麻醉医生在手术前对患者进行的一个重要评估过程，其主要目的是了解患者的病史、体格状况、评估麻醉风险、制定个性化的麻醉方案，将围术期的麻醉风险降到最低，其中禁饮禁食时间就是我们麻醉医生、管床医生、管床护士必须交代的问题。很多人对于手术前禁饮禁食并不了解，觉得自己稍微吃点并没有什么问题，但是却会严重影响到手术开展的时间和增加麻醉、手术风险，本文给大家简单科普一下术前为什么要禁饮禁食。

禁饮禁食的重要性

1.防止胃内容物反流

在麻醉状态下，患者失去意识和保护性反射，这时胃内食物或液体容易反流进入喉部和气管，导致吸入性肺炎、窒息等严重并发症。在人体正常清醒的情况下，我们平常吃的食物是会通过呛咳反射来防止口腔内的食物进入到肺部，保证胃里的食物不会经过食管反流到气管里，即使是我们躺着的时候。但如果患者在麻醉前吃了大量食物或饮水，在麻醉状态下就会增加胃内食物反流进入肺内的风险。因此，禁食和禁饮可以有效地减少胃内食物残渣和液体的量，降低误吸的发生率。

2.维持胃内pH值

胃内的酸性环境对于消化食物和杀死进入胃内的细菌具有重要作用。如果患者在麻醉前吃了食物或喝了酸性饮料，胃内pH值会降低，容易导致胃内细菌繁殖和食物消化不良。同时，酸性胃液还可能损伤喉部和气管的黏膜，增加吸入性肺炎的风险，造成化学性肺损伤。禁饮禁食可以避免胃内pH值的变化，维持胃内环境的稳定。

3.减少手术并发症

在手术过程中，如果患者的胃内有大量食物或液体，可能会在手术操作时进入腹腔或胸腔，导致严重的腹腔感染或胸腔感染等并发症。此外，大量食物或液体的存在还可能影响手术视野的清晰度，增加手术难度和风险。禁食和禁饮可以减少胃内食物残渣和液体的量，降低这些并发症的发生率。

禁饮禁食时间过长造成的影响

    长时间禁食禁饮的影响包括：

1、使病人产生强烈的饥饿感，体内的胰岛素工作积极性下降，直到术后也不愿意开始复工复产，因而病人术后容易出现高血糖状态，从而影响了组织的修复和切口的愈合；

2、引起交感神经，产生烦躁、焦虑等不良情绪，以及恶心、干呕等不适症状；

3、使血液浓缩、血管内容量相对不足，手术中病人的血压和心率容易出现剧烈的波动；

4、造成严重的电解质紊乱，甚至影响心脏的节律而出现早搏、酮症酸中毒等；

5、造成的机体能量消耗，可导致碳水化合物、蛋白质和维生素摄入不足，机体修复能力和免疫功能下降，不仅影响了术后的康复，还可导致术后感染风险升高。

总的来说，禁食禁饮不足和过度均对患者的安全造成一定威胁，那么在保障患者安全的前提下如何优化患者禁食禁饮的时间就显得尤为重要了。

禁饮禁食的时间

首先，我们需要先了解一下胃排空所需要的时间。食物在进入胃后大约5分钟就开始了胃排空的过程，一般混合食物需要4-6小时才可以完全排空。正常人胃排空的时间取决于饮食的种类，如果进食为牛奶、豆浆、果汁等的流质食物，一般15分钟到30分钟就可以基本排空；如果进食为粥、面、馄饨等半流质食物，那么胃排空的时间会延长到1个小时左右。在三大营养物质中糖类食物排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。正常人进食一餐的胃排空时间会延长2-3小时，大概在4-6小时才可以完全排空。

胃内容物排空功能受影响的患者如肥胖者、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术、困难气道等患者，还需要适当延长禁食禁饮的时间，对于还在吃母乳的婴幼儿来说，只需要保证在手术前4小时没有进食过母乳，就可以大大降低手术时反流误吸的风险。

由于食物在胃内被消化掉的时间是不一样的，所以相对来说手术前的禁饮禁食时间也都不同。同时禁饮禁食还会根据患者的年龄、体重、手术类型以及是否接受胃肠道手术等多种因素而有所区别。

成人术前需要禁脂肪及肉类固体食物8小时，禁淀粉类固体食物6小时，禁饮清饮料和水2小时，牛奶等液体乳制品6小时。

儿童术前禁食脂肪类固体食物8个小时，禁食淀粉类固体食物6个小时，禁饮配方奶粉6个小时，禁饮母乳4小时，禁饮清饮料和水2小时。

需要注意的是在禁食期间，可以少量饮水，但不能摄入任何固体的食物。另外，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤400ml）。总之，需要严格遵守这些规定，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

特殊情况下的处理

在特殊情况下，如在急诊手术或孕妇接受手术时，禁饮和禁食的时间和原则可能会有所不同。

1.急诊手术

对于急诊手术，如发生车祸、消化道穿孔、鱼刺卡住等。由于情况紧急，与发生胃内容物反流的风险相比。此时抢救生命高于一切，就无法严格遵循常规的禁饮和禁食规定。在确保患者安全的前提下，医生会根据实际情况判断是否可以进行麻醉和手术，通过采取在病人清醒时置入胃管，通过负压吸引器吸引病人胃内的食物或者是在病人入睡后按压病人的脖子，封闭食管入口等措施来降低胃内容物反流的风险，保证手术的顺利进行。

2.特殊人群

对于孕妇这一特殊人群，由于她们需要满足自身和胎儿的营养需求，长时间禁食可能会对母体和胎儿造成不良影响。因此，在术前应根据具体手术类型和胎儿状况来决定是否需要延长禁食时间或进行特殊处理。

手术后禁饮禁食时间

不同的手术种类，麻醉方式，术后禁食的时间也是不一样的。全麻非腹部手术的话麻醉反应完全消失后（4小时）可以开始进食；全麻腹部手术，需要等术后3-4天排气之后，才可以进食哦。进食的种类也有讲究，一般从流质开始（牛奶、汤、稀粥、烂面等等）过渡到半流质（面、粥、豆腐脑、菜泥）再到软食（就是软的食物….）总之，术后也要禁食禁饮！

希望大家通过本文能对术前术后禁饮禁食有新的认识，总之每个病人都需要根据自己的实际情况听从临床医生和麻醉医生的嘱咐，做到在规定的时间内绝对地禁饮禁食，生命无小事，切不可因一时的大意而造成不可挽回的后果。