糖尿病视网膜病变科普

糖尿病视网膜病变科普

肖楚钦

广东省揭西县第二人民医院眼科515438

眼睛是心灵的窗户，拥有一双健康的眼睛，是每个人生活、工作、面向未来的重要基础；因此，它需要我们很好地去保护。眼睛作为人体的一个器官，它也可能会发生许多疾病；其中就有一种很常见的疾病--糖尿病视网膜病变；其作为一种非常常见的致盲眼病，可引起视物模糊、变形等症状；如果没有得到及时、有效的治疗，可能会造成明显的视力下降，严重的时候会影响患者的生活质量。为此，下文对糖尿病视网膜病变进行科普。

1、什么是糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变，简称DR，是糖尿病慢性微血管并发症之一，对视力有着非常大的威胁。在我们眼球的里面有一层“膜”，叫视网膜，上面分布着许多小血管，正常情况下，血管中的血液成分并不会渗漏出来。但是由于糖尿病患者长期高血糖，如果血管壁受到损伤，血液成分就会渗漏出来，进入视网膜或者玻璃体腔，导致视网膜缺血、缺氧，患者就会出现眼前黑影、视力下降、视物变形等症状，这样就发生了糖尿病视网膜病变，也就是俗称的“糖网”。

2、糖尿病视网膜病变有哪些表现

在临床上，当糖尿病患者的血管发生病变以后，视网膜会发生缺血、缺氧，机体因为代偿机制，就会生长出新的血管，以增加视网膜的血液和氧气供应。但那些新生血管并不是正常的血管，血液中的成分会从这些新生血管中渗漏出来，引发眼底的病变。临床上，依据视网膜有无新生血管，可将其分为两种类型：一类是非增殖型，是相对早期的病变，包括视网膜出血，微血管瘤，硬性渗出。另一类是增殖型，包括视网膜新生血管，玻璃体积血，视网膜脱离等。这种类型会严重影响视力。需要注意的是，黄斑是眼睛视觉最敏锐的部位，一旦发生黄斑水肿或出血，就会出现视力的明显下降。

3、糖尿病视网膜病变有哪些危险因素

近些年来，随着人们生活水平的不断提高以及寿命的延长，糖尿病发病几率越来越高，在高血糖的影响，视网膜微血管会逐渐发生病变，局部组织缺血、缺氧，进而出现新生血管，引起眼底视网膜渗出，玻璃体积血和视网膜脱离，甚至出现眼球失明和萎缩。还有部分患者会发生新生血管性青光眼，如果眼压没有得到很好地控制，最终也会导致失明。无论是何种类型的糖尿病患者，均有可能患上糖尿病视网膜病变。以下几种因素患上糖尿病视网膜病变的风险会更高：

第一，血糖水平不受控制；

第二，高血压；

第三，胆固醇高；

第四，孕期；

第五，经常抽烟；

第六，糖尿病病程长。

4、糖尿病视网膜病变的分期及表现

对于糖尿病视网膜病变，可随疾病病情的发展分为不同时期，不同时期也会存在不同变化。

一期：主要表现为以后极部为中心，视网膜出现微血管瘤及小出血点。

二期：患者主要表现为视网膜黄、白色的硬性渗出及出血斑。

三期：患者主要出现视网膜白色棉䋈斑及出血斑。

四期：患者会出现眼底新生血管或合并有玻璃体积血血。

五期：患者会出现眼底新生血管和纤维增生。

六期：眼底新生血管和纤维增生，并牵拉视网膜，引起视网膜脱离，可能会引起失明。

5、糖尿病视网膜病变应如何治疗

通常情况下，糖尿病视网膜病变的治疗措施，取决于疾病的严重程度、先前治疗的反应等多种因素。在糖尿病视网膜病变早期阶段，只需要定期进行眼底检查，坚持健康的生活方式，遵循有效的随访计划，就可以达到糖尿病视网膜病变的早防早治。但是对于已经发生糖尿病视网膜眼底病变的患者来说，除了糖尿病的代谢治疗和常规的眼科检查，有的还需要进行药物（譬如改善微循环类药物、中医药治疗）、眼底激光、玻璃体手术等治疗；虽然血糖控制效果良好的情况下，可以在一定程度减慢糖尿病视网膜病变的发展，但是对于大多数晚期的糖尿病视网膜病变患者，则依旧需要采取手术的方式进行治疗。

5.1眼底视网膜激光治疗

通过激光进行治疗，可以停止或者减缓眼底血管的渗漏、积聚。眼底激光治疗现在已经进行了很多年，治疗方法比较成熟、简单，现在用的眼底激光多数是多波长眼底激光，治疗时只需要坐在激光仪器前面，眼睛睁大以后不要乱动，医生会在眼睛上面放一个接触镜，然后启动激光对准眼底病变的部位，发射激光，进行眼底激光的治疗。治疗过程中一般不会有疼痛之类的不舒服；恰当的视网膜激光治疗，能有效地促进新生血管消退，稳定视网膜，保住目前的视力。在应用激光治疗的时候，医生应告知患者这种治疗方式的优势和风险，以便于患者做好心理准备。

5.2抗血管内皮生长因子和糖皮质激素治疗

抗VEGF（血管内皮生长因子）药物、皮质类固醇等药物的使用，也是一个治疗选择，因为其具有抗炎、抗血管生成和稳定血--视网膜屏障的作用。不仅可以促进眼底视网膜水肿的吸收，减少眼底血管的渗漏，还可以促进眼底新生血管的吸收。抗新生血管药物是如何注射的？痛苦吗？治疗步骤是，医生先在患者的眼睛上滴表麻药，并做好眼部的消毒，之后再用很小的针将药物放入眼中；注射过程完全无痛，注射完毕，患者需要在诊室休息片刻即可。该方法对于促进新生血管和黄斑水肿消退、提高视力等有非常明显的疗效。能一次根治吗？一般注射多少次呢？目前玻璃体腔注药，一般不能根治病变，只是控制疾病的发展；国内推荐是每月1次，连续3个月，以后根据病情需要注射。

5.3玻璃体切割手术治疗

对于糖尿病视网膜病变患者的视网膜、玻璃体已经有严重问题，譬如发生了玻璃体积血以及牵拉性视网膜脱离的话，医生则会选择玻璃体切割手术进行治疗。玻璃体切割手术，即在全身麻醉下，清除患者眼睛病变的玻璃体，以达到清除混浊的玻璃体和进入玻璃体的血液，修复视网膜，达到恢复视网膜的解剖复位，同时也抑制玻璃体视网膜增殖的发生和发展，最终提高视力的目的。通常情况下，在进行玻璃体切除术之前，常常需要先抗VEGF治疗，以此达到抑制新生血管、减少手术中视网膜出血、提高手术成功率的目的。而在去除混浊或者积血的玻璃体以后，需要注入盐水或者气体来填充眼球的后腔，以维持眼球的正常形态。玻璃体切除手术虽然可以改善视觉问题，但也存在一定的风险和并发症，包括感染、视网膜损伤和白内障发展。因此，医生会在手术前评估患者的眼部状况，并根据病情需要推荐合适的治疗方案。

6、如何预防糖尿病视网膜病变的发生

为了预防糖尿病视网膜病变的发生，大家可以从以下几个方面着手预防：

第一、严格控制血糖水平，空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于8.0mmol/L，糖化血红蛋白4-6%。老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准，以此预防糖尿病视网膜病变的发生。

第二、早期出现眼部不适的症状，务必及时就医接受检查，可以早发现，早治疗。

第三、严格控制血压水平，针对年龄＞18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下；已经出现微量蛋白尿的糖尿病患者，建议将血压控制在130/80mmHg以下。

第四，严格控制血脂，其中，总胆固醇＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇＜2.6mmol/L（若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在1.8mmol／L以下），甘油三酯＜1.5mmol/L，其中以降低低密度胆固醇最重要；

第五，加强体重管理，适当地进行散步、游泳等有氧运动，使体重指数达标。其中，男性腰围＜85厘米，女性腰围＜80厘米；

第六，戒烟限酒，糖尿病伴吸烟人群的糖尿病视网膜病变发生率高于不吸烟人群。随着吸烟时间的延长和吸烟数量的增加，糖尿病视网膜病变的发生率不断增加，病情也越来越严重，因此，这也就要求糖尿病人必须戒烟。糖尿病患者尽量不要喝酒，因为酒精会损害人体的神经以及血管，眼底有视神经和很多的小血管，喝酒后患者更容易出现糖尿病视网膜病变。

结束语：

通过上文的科普，相信大家对糖尿病视网膜病变已经有了一定的了解。糖尿病性视网膜病是一种常见的、会严重影响视力的眼病；每半年或一年进行一次详细的眼底检查，可以帮助患者及早发现病情。如果已经患上了糖尿病视网膜病变，并且未能得到及时有效的治疗；那么就有可能发生一系列影响视力，严重的话导致视力丧失的并发症。关爱视觉健康，呵护心灵之窗！