探讨产科全程护理干预对妊娠合并高血压患者血压水平、自然分娩率的影响

 探讨产科全程护理干预对妊娠合并高血压患者血压水平、自然分娩率的影响

李娇 通讯作者 施方琴

江苏省镇江市第四人民医院 妇产科  212000 

【摘要】目的：探究妊娠高血压行产科全程护理的影响。方法：将妊娠高血压患者作为对象，共96例，双盲法分组，即全程组、比照组，均有48例，前一个组别的方案是产科全程护理，后一个组别的方案为常规产科护理，研究在2022年3月-2023年3月实施，比较血压水平，评估心理状态，观察分娩方式，统计不良结局，调查满意率。结果：施护前为产妇测定两项血压指标，数值在全程组、比照组间无差异，P>0.05。施护后为产妇测定两项血压指标，数值均降低，最终结果在全程组低于比照组，P<0.05。施护前为产妇完成SAS、SDS分值的评估，数值在全程组、比照组间无差异，P>0.05。施护后为产妇完成SAS、SDS分值的评估，数值均降低，最终结果在全程组低于比照组，P<0.05。对自然分娩率实施统计，结果在全程组达到77.08%，在比照组仅有52.08%，即全程组高于比照组，P<0.05。全程组产妇不良结局发生率均有2.08%，新生儿不良结局率仅有2.08%，两者在比照组分别为16.67%、14.58%，即全程组低于比照组，P<0.05。全程组的满意率达到了97.92%，相比比照组的83.33%明显更高，P<0.05。结论：产科全程护理可维持高自然分娩率，达到的血压调节效果好，能改善其心理问题，规避不良结局，对妊娠高血压患者有较多正面影响。

【关键词】产科全程护理；临床影响；自然分娩率；心理状态；妊娠高血压

妊娠高血压造成的负面影响是多个方面的，此病在妊娠20周后出现，典型症状为血压升高，伴随水肿、蛋白尿，轻症者仅经药物即可达到相对稳定的血压，重症则可能向子痫前期发展，有抽搐、昏迷等症状，直接增加母婴风险[1]。在妊娠高血压作用机制下还会对胎儿产生影响，常限制胎儿生长发育，有较多生长发育受限事件，还容易出现早产或者流产的情况，需重视血压的控制。镇静、解挛等措施落实后会对母婴造成较大损伤，需在前期阶段予以相关治疗，单纯用药对血压的控制效果不佳，仍可能不达预期，需在产科采取相关护理。常规产科护理会督促产妇行控压治疗，防止血压波动情况，但其对产妇其他方面的情况关注不足，导致血压反复上升。产科全程护理会在初期阶段对高血压实施全面分析，结合产妇妊娠特点，采取综合性的关怀，满足产妇需求，让其对此病有全面认知，保证妊娠分娩安全[2]。基于此，研究将妊娠高血压患者作为对象，共96例，在2022年3月-2023年3月实施调查，目的是了解产科全程护理的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

将妊娠高血压患者作为对象，共96例，双盲法分组，即全程组、比照组，均有48例，研究在2022年3月-2023年3月实施。全程组：孕周区间21-36周，均数（28.95±1.74）周；30例初产妇，18例经产妇；年龄区间23-39岁，均数（31.34±2.18）岁。比照组：孕周区间21-37周，均数（29.28±1.66）周；31例初产妇，17例经产妇；年龄区间24-40岁，均数（32.02±2.55）岁。组间无差异，P>0.05。

纳入标准：①确诊为妊娠高血压；②凝血均正常；③同意研究；④孕周至少20周；⑤此前无妊娠高血压史；⑥委员会批准研究。

排除标准：①多胎妊娠者；②妊娠前即存在血压异常；③胎儿发育异常者；④产妇有其他合并症者。

1.2方法

比照组：常规产科护理，在档案上详细记录产妇信息，了解其产检信息，介绍科室内关于妊娠高血压的护理措施，经口头完成该合并症的宣教，让孕妇定时产检，测定血压，介绍治疗措施，督促孕妇按时用药。分娩时动态观察血压，若不符合自然分娩指征，即刻转为剖宫产。

全程组：产科全程护理，（1）健康教育：将妊娠高血压知识制成手册和短视频，向孕妇发放手册，在产科内统一播放短视频，深化孕妇对该病的了解。分析孕妇理解能力，选择合适的语言表达方式，介绍高血压的相关防控知识以及对妊娠的影响，引起孕妇重视，同时要强调高血压控制后是能够自然分娩的，提高孕产妇自然分娩意愿。（2）心理护理：部分孕妇在该病作用下会出现焦虑症，此时需重视孕妇心理状态观察，了解不良心理原因，予针对性关怀，丈夫在条件允许的情况下多陪伴孕妇，不能对孕妇表现出不耐烦，引导孕产妇深呼吸，使其在妊娠时能自主调节情绪，邀请分娩成功的妊娠高血压产妇分享心得，使其对自然分娩保持较高信心。（3）饮食护理：禁止烟酒，防止对胎儿发育产生影响，多食新鲜果蔬，测定孕妇蛋白尿情况，以此调整蛋白摄入，尽量少摄入食盐，防止钠离子摄入过多造成的水肿以及血压升高问题，增加饮水量，补充镁、钙离子，为自然分娩提供良好条件。（4）运动护理：引导孕妇在妊娠阶段多走动，加速血压流通，防止妊娠高血压造成的凝血问题，由于孕产妇体质差，需注意控制运动量，防止运动过度造成的劳累等问题。（5）血压监测护理：在产检时为孕妇监测血压，并引导孕妇学习便携式血压仪的使用方法，让孕妇居家时能自主测定血压，将结果记录在表格中，及时发现异常，产检时交给医生，能更好的辨别妊娠风险，采取防控措施，保证妊娠分娩安全。（6）用药护理：介绍各项控压药物，强调药物的安全性，减轻孕产妇对降压药物的担忧心理，讲解用药方法，阐述不规范用药对母婴安全的负面影响，提高孕产妇重视度。（7）分娩护理：围分娩期内需高度重视血压监测，了解血压情况，检查肝肾功能，分析高血压是否造成肝肾损伤，具体如下：①分娩前：此时需对血压进行监测，根据其升高程度予以降压治疗，主要方案为口服降压药物，使血压降到正常范围内，可防止分娩时情波动或用力造成的血管破裂事件。②分娩时：则予以用力指导，动态观察血压，若超出正常范围，可静脉滴注降压药物，达到持续降压的效果，若存在血压下降的情况，则需及时停止用药，防止出现低血压事件。③分娩后：仍需对血压实施监测，必要时使用降压药物，防止出现血压持续升高的情况。

1.3观察指标

血压水平，施护前后均为孕产妇测定血压，将测量后的结果记录在表格中，实施统计分析即可。

心理状态，施护前后均为孕产妇实施评估，SAS量表测定后能了解焦虑心理，SDS量表测定后能了解抑郁心理，均有100分，其中SAS分值标准如下：0-49分即无焦虑，50-59分即焦虑层级仅为轻度，60-69分即焦虑层级达到中度；70-100分即焦虑层级达到重度。SDS分值标准如下： 0-52分即无抑郁，53-62分即抑郁层级仅为轻度，63-72分即抑郁层级达到中度；73-100分即抑郁层级达到重度。

分娩方式，即围分娩期内统计自然分娩率即可。

不良结局，统计各组产妇子痫前期、产后出血、胎盘早剥发生情况，统计各组新生儿发育受限、宫内窘迫发生情况，并记录新生儿窒息率。

满意率，由产科自主调查问卷，对其信效度进行评估，结果均超出90%，内容有三个板块，即分娩安全性、血压控制情况、转归情况等，共有100分，0-59分对应第一个维度，即不满意；60-79分对应第二个维度，即一般满意；80-89分对应第三个维度，即满意；90-100分对应第四个维度，即非常满意，后三项之和即满意率。

1.4统计学分析

SPSS26.0中，t负责血压水平等计量资料的检验，X²负责分娩方式等计数资料的检验，（）为前一项资料的表达方式，（n/%）为后一项资料的表达方式，P<0.05，有差异。

2.结果

2.1血压水平

施护前为孕产妇测定两项血压指标，数值在全程组、比照组间无差异，P>0.05。施护后为孕产妇测定两项血压指标，数值均降低，最终结果在全程组低于比照组，P<0.05。

表1血压水平

2.2心理状态

施护前为孕产妇完成SAS、SDS分值的评估，数值在全程组、比照组间无差异，P>0.05。施护后为孕产妇完成SAS、SDS分值的评估，数值均降低，最终结果在全程组低于比照组，P<0.05。

表2心理状态

2.3分娩方式

对自然分娩率实施统计，结果在全程组达到77.08%，在比照组仅有52.08%，即全程组高于比照组，P<0.05。

表3分娩方式

2.4不良结局

全程组孕产妇不良结局发生率均有2.08%，新生儿不良结局率仅有2.08%，两者在比照组分别为16.67%、14.58%，即全程组低于比照组，P<0.05。

表4产妇不良结局

表5新生儿不良结局

2.5满意率

全程组的满意率达到了97.92%，相比比照组的83.33%明显更高，P<0.05。

表6满意率

3.讨论

妊娠高血压有普遍性，孕妇在妊娠过程中血压超出正常范围，病因为小动脉痉挛，此病发生时间有特殊性，若血压持续升高，会造成子痫前期等症状，还会限制胎儿发育，有一定死亡风险。免疫力欠佳、微量元素摄入不足、遗传等均可能造成该妊娠合并症，初期症状缺乏典型性，伴随高血压的加重，常引发昏迷、抽搐等事件

[3]。在持续性小动脉痉挛状态下会损伤到产妇的血管内皮组织，导致血管通透性不断增加，即会出现微循环灌注的异常，器官损伤无法避免，有较高的胎盘早剥率，还容易引起产后出血。临床对妊娠高血压的研究不断深入，该病检出后可通过各项治疗方案控制血压，但高血压有较多影响因素，若存在饮食或生活习惯不佳的情况，仍会造成血压波动，若在围分娩期内仍有血压控制不佳的情况，常增加分娩风险，导致孕妇剖宫产率上升[4]。常规产科护理会对产妇信息进行全面记录，规范该病的宣教，通过定期监测血压了解机体状态，分娩期内则以血压水平为基础选择合适的分娩方案即可。此方案内容少，对控压并未产生较多积极影响，仍存在较高剖宫产率，需采取其他干预方案。产科全程护理则对产妇妊娠分娩全程需求进行了评估，该时期内以孕产妇需求为主，关注妊娠高血压的相关影响因素，落实全方位护理，可保证妊娠安全性，也能维持高自然分娩率[5]。

本研究中，对自然分娩率实施统计，结果在全程组达到77.08%，在比照组仅有52.08%，即全程组高于比照组，P<0.05。即产科全程护理可对自然分娩产生正面影响。由于多数产妇缺乏对妊娠高血压的认知，且在该病出现后不良心理严重，需在妊娠分娩期内落实健康指导以及心理关怀，在健康指导方案中充分利用手册、视频、语言宣教等途径，提高孕产妇认知度，对各心理问题实施针对性分析，并予以全面关怀，可提升孕产妇信心，在妊娠分娩时保持良好心态，可规避不良心理对分娩方式造成的不良影响[6]。研究指出，饮食和高血压之间有较高相关性，当钠离子摄入超出正常范围时常加重水肿等问题，还会引起血压升高，此时重视妊娠期间的饮食调整，控制钠离子、镁离子、钙离子等微量元素的摄入，能达到较好血压调控效果[7]。运动、血压监测等措施能增强孕产妇体质，了解自身血压波动情况，此基础上实施用药护理，能保证用药安全性，增强控压效果。分娩护理对于各产妇而言非常关键，此期间动态观察血压，对肝肾功能等实施检查，通过各项治疗让血压回归到正常范围，可规避高血压对分娩造成的负面影响。

综上，产科全程护理达到的血压控制效果好，能提升自然分娩率，规避各类不良结局，且能改善患者妊娠分娩心态，建议对妊娠期高血压患者实施全程护理。

参考文献：

[1] 胡丽梅. 全程优质护理对妊娠期高血压分娩方式及血压水平的影响[J]. 心血管病防治知识,2022,12(14):37-40.

[2] 王静萍,宋晓娜. 全程系统性护理干预结合积极心理护理对妊娠合并高血压性心脏病患者应对方式及分娩结局的影响[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(10):150-152.

[3] 赵冬艳,张莹莹,任凤仙. 细节护理干预联合导乐全程陪伴在妊娠期高血压产妇剖宫产术中的应用[J]. 临床医学工程,2020,27(6):821-822.

[4] 陈惠娇. 全程优质护理对妊娠期高血压疾病患者的应用价值分析[J]. 心血管病防治知识,2020,10(3):47-49.

[5] 刁丽丽. 全程优质护理服务在妊娠合并高血压病产妇分娩期中的应用效果[J]. 中国保健营养,2020,30(12):144.

[6] 许宝莹,朱剑兰,黄敏燕,等. 全程护理干预对妊娠高血压轻度子痫前期患者血压和尿蛋白的影响[J]. 中外医学研究,2019,17(31):73-75.

[7] 林美英. 靶向前瞻性护理在妊娠高血压轻度子痫前期患者中的应用价值分析[J]. 心血管病防治知识,2021,11(17):83-85.