科普｜宫颈癌如何预防？接种HPV疫苗后就万事大吉了？

科普｜宫颈癌如何预防？接种HPV疫苗后就万事大吉了？

付春雨

北京市昌平区龙泽园社区卫生服务中心 北京 102208

宫颈癌，相信很多人都听过这个名字。作为女性四大常见癌症之一，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌。根据IARC组织统计，在2020年中国宫颈癌患者新增11万例，在全球宫颈癌患者中占18.3%，而死亡病例高达6万例，占全球比例的17.3%。且宫颈癌的发病具有年轻化趋势，其高发人群集中在36～50岁的中年女性群体。

宫颈癌的发病是感染了HPV导致的，而HPV属于传染性病毒，可通过两性性行为的黏膜接触、母婴分娩传播和其他身体皮肤黏膜传播（口腔黏膜、咽喉黏膜、皮肤黏膜等）。宫颈癌的癌变过程较为漫长，其病程一般在数年或十几年。因此，宫颈癌的日常预防工作是一个较为长期的过程。

除日常防护外，还可以使用疫苗来预防宫颈癌，这是因为宫颈癌是唯一可用疫苗来预防的癌症。目前市面上的HPV疫苗主要是二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。女性朋友们需要尽早接种疫苗，早预防才能早收益。不过很多女性可能对HPV疫苗存在疑惑，什么年龄需要接种？接种几价疫苗呢？先接种了二价还可以接种九价疫苗吗？如果已经感染了HPV，还需要接种疫苗吗？接种了HPV疫苗就可以万事大吉了吗？

一、什么年龄需要接种HPV疫苗？

从我国女性宫颈癌的高发人群来统计，其中17岁～24岁和40岁～44岁的女性是HPV的高发群体。因此，9岁～45岁之间接种HPV疫苗就可以帮助女性预防宫颈癌。

在WHO组织的建议中，9岁～14岁的无两性生活的女孩是接种HPV疫苗的首要对象。一方面，尽早接种更有利于开展早期预防，降低HPV的感染概率；另一方面则是因为青少年处于发育期，容易激发更好的免疫反应，达到最佳接种预防效果。

二、接种几价疫苗呢？

在我国，HPV感染中感染率较高的病毒是HPV16型和HPV18型，有84.5%的宫颈癌是由于感染了这两种HPV类型的病毒引起的。目前市面上的HPV疫苗，无论是二价、四价还是九价，无论是国产还是进口的，其预防宫颈癌效果并不会差太多。

二价疫苗可以预防HPV16和HPV18这两种较为高危型的HPV，可覆盖70%的宫颈癌；四价疫苗在这两种基础上，还可预防HPV6型、HPV11型，可以覆盖70%的宫颈癌和90%的生殖器疣；九价疫苗针对的HPV型有9种，可以预防90%的宫颈癌和90%的生殖器疣。

如果只是担心自己会不会得宫颈癌，接种二价疫苗更划算；如果在经济条件可以的情况下还想要预防生殖器疣，那么可以选择四价疫苗；如果想要追求最完整的预防保护效果，且经济条件允许，则可选择九价疫苗。

因此，女性朋友们可以根据自身的情况，从疫苗价格、疫苗预约难易度来综合选择。在年龄符合的情况下，能接种什么疫苗就先接种，尽早接种是最好的预防措施。

三、先接种了二价或四价疫苗，还可以接种九价疫苗吗？

已经接种了二价疫苗或者四价疫苗的女性朋友，原则是不建议重复接种和反复接种疫苗。只要全程接种过其中的一种，就可以对HPV感染起到预防效果。如果完成了完整的3剂疫苗后，至少需要间隔12个月以后，才能接种其他疫苗，且后续的疫苗也需要接种3剂。

如果是正在接种二价或四价疫苗，不建议随机更换疫苗类型。因为不同疫苗的特性、适应症和成分都是不一样的。在规定的时间里面，全程接种同一疫苗才是最好的选择。

四、如果已经感染了HPV，还需要接种疫苗吗？

如果感染的是HPV中的某一种，那么继续接种疫苗可以预防其他型的病毒，以及预防相同的HPV型的病毒发生二次感染。需要注意的是，HPV疫苗仅起到预防感染的效果，并不能达到治疗的目的，一旦发生了HPV感染，需要尽快前往医院接受治疗。

五、接种了HPV疫苗就可以万事大吉了吗？

对于HPV疫苗，有很多人会存在误区，认为接种了HPV疫苗后就万事大吉了，这种想法其实是错误的。接种疫苗并不等于以后就不会感染HPV，不会出现宫颈癌，疫苗的存在只是尽可能降低你感染的可能性，毕竟疫苗对宫颈癌的预防并非100%。所以接种HPV疫苗是有效预防宫颈癌的重要手段，并不意味着接种后就真的可以万事大吉了。

想要尽可能避免宫颈癌的发生，除了接种HPV疫苗外，更重要的是要做好相关的防护工作。

首先，对于有性行为的女性朋友需要定期体检，尤其是在21岁～30岁的年轻女性，可以选择HPV检查、TCT检查、阴道镜检查等项目。其中，HPV检查是指医生使用宫颈毛刷在宫颈位置刷取其表面细胞组织，然后开展细胞学检查，以此来判断是否存在HPV感染。阴道镜检查在宫颈发生早期病变情况时采用频率较高的检查方式，医生利用阴道镜，观察宫颈位置的病变情况，如果阴道镜下发生了息肉或其他病变情况，也可以在阴道镜的辅助下取息肉和病变组织进行活检。TCT检查是针对宫颈癌的初级筛查，同样是使用宫颈毛刷，对宫颈管位置刷取周边粘液组织和细胞，然后使用液基薄膜细胞学进行检查，可以检查出其病变的程度。如果TCT检查结果表示为阴性，原则上可以每隔3年进行检查即可。对于30岁以后的女性，可以选择TCT和HPV联合筛查，如果检查结果是阴性，则可每5年检查一次。

其次，预防宫颈癌首先要从生活卫生上入手。女性除了要注意个人卫生外，还需要增强自我保护的意识。因为导致宫颈癌发病的关键原因在于感染了HPV，而HPV大多由性行为传播的。所以建立稳定地两性关系，避免不安全性行为的发生，可以有效预防宫颈癌。另外，HPV传染途径还有身体黏膜接触方式传染，因此，仅在性生活上预防是不够的，对于HPV感染者的贴身衣物、牙刷、洗脸巾等物品也需要做好隔离措施。

最后，对于已经存在宫颈病变的女性，如宫颈出现慢性炎症等，积极采取治疗是控制病情进展的关键，也是降低宫颈癌变风险的关键。

总的来说，预防宫颈癌的发生是一个较为长期的工作，不仅要及早接种HPV疫苗进行预防，还需要在日常生活中注意防护，在发生病变情况后及时治疗。