肱骨近端骨折的“保肩”之路

肱骨近端骨折的“保肩”之路

刘勇

均连钊阳骨科医院   四川宜宾   645250

肱骨近端骨折是一种常见的上肢骨折，主要发生在肱骨的近端，即大结节、小结节、肱骨头等部位。这种骨折通常由外伤引起，如车祸、跌倒等。在肱骨近端骨折的治疗中，医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。然而，保肩手术并不是适用于所有患者的治疗方式。本文将为您详细介绍肱骨近端骨折的“保肩”之路，帮助您更好地了解这种疾病和治疗方式。

1.肱骨近端骨折的分类

肱骨近端骨折可以根据骨折的严重程度分为四类：

1)肱骨近端骨折Ⅰ型：无移位的裂纹骨折。

这一类型的骨折表现为肱骨近端的骨折，但骨折部位没有发生明显的移位。通常是一种相对较轻微的骨折，裂纹可能存在但未导致骨头的错位。

2)肱骨近端骨折Ⅱ型：有移位的关节外骨折。

在这种情况下，肱骨近端骨折导致骨头的移位，但骨折并未涉及到关节表面。关节外的移位可能需要通过适当的治疗手段进行复位，以促进骨折的愈合。

3)肱骨近端骨折Ⅲ型：部分关节内骨折。

Ⅲ型骨折表示骨折部位涉及到关节表面的一部分，但并未完全穿过关节。这可能导致一些关节不稳定性，并可能需要更复杂的治疗方法来确保骨折的稳定性和愈合。

4)肱骨近端骨折Ⅳ型：完全关节内骨折。

这是最严重的一种类型，表示骨折完全穿过关节表面。这可能导致关节不仅受到骨折的影响，还可能引起关节周围的软组织损伤。治疗这种类型的骨折可能需要更复杂的外科手术干预，以确保骨折的愈合和恢复关节功能。

这些分类有助于医生更好地了解骨折的性质，从而制定合适的治疗方案。治疗可能包括保守性的方法，如石膏固定，或者需要外科手术干预，如内固定或关节置换，具体取决于骨折的类型和患者的病情。

2. 保肩手术的适应症与禁忌症

保肩手术是一种保留患者自身肩关节的治疗方式，适用于部分肱骨近端骨折患者。

适应症：

年轻患者： 保肩手术适用于年龄较小的患者，一般限定在60岁以下。年轻患者骨折愈合的速度较快，且对肩关节功能的恢复要求通常更高。

稳定性骨折： 适用于骨折端无明显移位或移位不大的患者。如果骨折相对稳定，保肩手术的成功率可能较高。

关节面保持完整： 保肩手术适用于骨折未破坏关节面，保持了关节的完整性。这有助于保留肩关节的正常功能。

患者有保肩要求： 适用于患者对自身肩关节的保留有强烈要求，希望避免全肩关节置换手术的情况下，仍能够维持相对正常的肩关节功能。

禁忌症：

年龄过大： 一般来说，年龄超过60岁的患者不太适合保肩手术，因为骨折在这个年龄段可能愈合较慢，而全肩关节置换手术可能是更合适的选择。

骨折端不稳定： 如果骨折端移位明显，稳定性差，需要更牢固的固定方式，可能不适合保肩手术。

关节面破坏严重： 骨折破坏了关节面，难以保留关节功能，此时可能需要考虑其他治疗方法，如全肩关节置换手术。

合并其他疾病： 如果患者合并有其他疾病，如肩袖损伤、韧带损伤等，可能会影响手术效果，需要综合考虑患者整体健康状况来确定最合适的治疗方案。

3. 保肩手术的方法与步骤

保肩手术是一种保留患者自身肩关节的治疗方式，主要通过手法复位和外固定来实现骨折的愈合。以下是保肩手术的具体方法与步骤：

1)手法复位：

医生在手术室或临床设置中，通过手法技术将骨折端逐步、准确地复位到正常解剖位置。这可能涉及轻柔的牵引、推拉等手法，确保骨折部位得到正确的对齐。

2)外固定：

一旦骨折端复位，医生会使用外固定材料来固定骨折端，以维持复位效果。外固定材料可以包括石膏、夹板或其他合适的固定装置。这有助于稳定骨折端，促进愈合。

3)功能锻炼：

在外固定的同时，患者会在医生的指导下进行早期功能锻炼。这包括一系列的关节活动和肌肉锻炼，旨在预防关节僵硬和肌肉萎缩，促进肩关节的功能恢复。

4)定期复查：

患者需要定期到医院进行X线检查，以观察骨折的愈合情况。医生会根据X-ray结果来评估骨折愈合的进展，并在需要时调整外固定材料，以确保骨折愈合的良好状态。

5)去除外固定：

当医生确定骨折已经充分愈合时，根据具体情况，会决定去除外固定材料。这通常是在确保骨折稳定、愈合完全的情况下进行的。去除外固定后，患者需要进行更进一步的功能锻炼，以恢复肩关节的正常功能。

整个保肩手术的过程需要密切的医生监测和指导，以确保骨折得到有效治疗、愈合，并最大限度地保留患者肩关节的功能。

4. 保肩手术的注意事项与建议

在进行保肩手术时，患者需要注意以下几点注意事项与建议：

1)遵循医生的建议：

严格按照医生的治疗计划和建议进行。这包括按时服药、进行功能锻炼，以及参与定期的复查。医生的建议是确保治疗成功和康复的重要因素。

2)注意外固定护理：

外固定材料需要保持干燥、清洁。患者应定期检查外固定材料是否松动，注意有无红肿、疼痛或其他异常情况。及时报告医生，以防止感染和皮肤磨损。

3)避免剧烈运动：

在治疗期间，患者应避免进行剧烈的肩部运动，以防止影响骨折愈合的过程。医生通常会制定适当的康复计划，包括一系列逐渐增加的运动，患者应在医生的指导下进行。

4)饮食调理：

保持良好的饮食对于骨折愈合和整体康复至关重要。确保摄入足够的蛋白质、维生素D和钙，这有助于骨折愈合的过程。

5)留意异常症状：

如有异常疼痛、肿胀、发热等症状，应及时向医生汇报。这可能是感染或其他并发症的迹象，需要及时处理。

6)注意生活方式：

在手术康复期间，患者可能需要调整生活方式，避免一些可能导致肩部受力的活动。遵循医生的指导，确保生活中的活动不会影响手术效果和康复进程。

遵循这些注意事项可以帮助患者更好地度过保肩手术的康复阶段，提高治疗效果，尽早恢复肩关节的正常功能。

5.结语

肱骨近端骨折是一种常见的上肢骨折，对于其治疗方法，保肩手术是一种重要的选择。然而，是否适合进行保肩手术需要根据患者的具体情况进行评估。在选择治疗方法时，患者应与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗方案，以便做出明智的决策。通过遵循医生的建议和注意事项，患者可以更好地恢复肩关节的功能，并尽快回归正常生活。