为什么要做肺康复训练？

为什么要做肺康复训练？

郑彩林

成都市成华区第三人民医院 四川成都 610000

慢性呼吸道疾病（CRD）是一种患病率高、致残率和致死率高的疾病。呼吸康复是一种对CRD患者有效的治疗方法，也是CRD长期管理的主要组成部分。

一、肺康复是什么？

1、概念：肺康复又叫呼吸康复，它是指在全面评估的基础上，给患者提供的一种个体化的综合干预措施，具体包括运动锻炼、行为改变、健康教育等，它是慢性呼吸系统疾病恢复性以及预防性的过程；

2、肺康复目标：

（1）减轻患者呼吸困难症状，提高患者的运动耐力；

（2）改变患者的身心状态，从而促进患者保持长期的健康行为；

（3）提高患者的生活质量，融入社会活动。

3、肺康复的核心内容：运动治疗、行为干预、心理支持、健康教育、自我管理。

二、为什么要做肺康复训练？

之所以要做肺康复训练，其主要原因是因为肺康复对于提升患者生存率和生活质量方面起到很大作用。部分患者一活动就会出现呼吸困难，于是就不敢运动，其实这是个误区，实际上不运动反而更不利于病情康复。研究发现，一个正常成年人如果5周不活动，臀肌、小腿、大腿的肌肉就会萎缩2-11%，肌力会下降20-21%，另外还可能造成一定程度的骨质疏松。正常人5周不运动，肌肉都会萎缩很多，何况对于慢性呼吸道疾病患者，则会下降的更多，严重者甚至出现走路都困难。慢性呼吸道疾病的肺外表现包括骨骼肌肉萎缩、体重减轻。肌肉萎缩的逐渐发展会影响到患者的呼吸功能，从而出现加重劳力性呼吸困难的情况，到后期甚至需要依靠吸氧和无创呼吸机。

肺康复是一种基于患者全面评估并量身定制的综合性干预方案，包括但不限于运动训练、教育和行为改变。肺康复训练可以明显改善患者的肺功能，改善慢性呼吸病患者的生理和心理状况，降低再住院率和死亡率，可以显著降低致残率，从而满足患者的日常生活所需，以达到提升生活质量、节约医疗资源的目的。

三、需要做肺康复的人群

主要包括慢性肺部疾病患者、围手术期高危患者、呼吸机依赖患者等。在肺康复最新的指南中强调，肺康复训练适用于所有处于稳定期的慢性呼吸系统疾病患者，选择恰当的康复方式以及康复治疗目标切合实际，即便是晚期患者也有一定的效果。

四、肺康复训练有哪些方式？

呼吸训练有助于提高患者的呼吸肌力以及运动耐力，能够有效改善肺通气质量和呼吸困难症状，从而提高患者的生活质量，降低住院次数。

1、缩唇呼吸：

取端坐位，用双手扶膝盖，吸气时用鼻子吸，由1默数到3。呼气时嘴巴呈缩唇状，并施加抵抗，像吹口哨样，接着慢慢缩小口唇将气体轻轻吹出，由1默数到6，将吐气时间维持在吸气时间的2倍。每次15-30 min，每天3次，每次保持相同强度的缩唇呼吸训练；

2、腹式呼吸：

取舒适坐位或者仰卧位，并放松上胸部、腹部、肩部，接着操作方式如下：

①一只手放置在胸部（两乳间），另外一只手放置在上腹部；

②在用鼻子吸气腹部膨出时，用右手加压；

③收紧腹部肌肉，呼吸过程中胸部的手要保持不动；

④缩唇呼气，感觉腹部下沉，吸呼比时间是1:2；

⑤每次休息两分钟，重复2次为一组；

⑥每一次训练8-10组为宜，每天根据自身情况尽量保持2-3次训练。

3、有效咳嗽训练：

通过有效咳嗽咳痰能帮助患者清除痰液，从而减少肺部感染。取坐位或半坐卧位：

①做几次腹式呼吸后再进行深吸气；

②深吸一口气后屏气3-5秒，接着缩唇，然后在缓慢呼气，再继续深吸一口气后屏气3-5秒，将身体前倾从胸腔内进行2-3次短促且有力的咳嗽，张口咳出痰液。在咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，辅助咳嗽。

4、对抗阻力呼吸锻炼：

比如吹气球或者使用呼吸训练器等，在进行对抗阻力呼吸时，患者通过用力呼气提高气道内压，可以防止小气道过早闭合，在扩张塌陷的小支气管及肺泡等方面作用明显，可有效地将肺内的残留气体排出，从而改善气体交换。

吹气球：选好合适的气球，先深吸口气后含住气球，尽量将肺内的气体都吹进气球内。根据作用力和反作用力的原理，吹气球呼吸时气球像呼吸囊一样进行反复鼓肺，使得肺完全复张，有利于术后胸腔残余的液气通过引流管排出，可以防止液气胸形成，在不断尽力吹气球时呼吸肌也能得到锻炼。

五、肺康复训练的注意事项

1、在康复训练时，患者取舒适体位，全身放松，不穿过紧的衣服；

2、开始训练时应采取循序渐进的方式，告知患者在初始锻炼时呼气要轻缓，不可过度用力呼气，应以患者不感疲劳为宜；

3、训练强度从匀速低强度开始持续训练，并根据自身情况逐渐增加训练频率、训炼时间。