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【关键词】穴位注射;慢性便秘;足三里;
慢性便秘是以每周排便少于3次,排便费力,有排便不尽感,排便费时等为临床表现的胃肠道疾病[1]。我国成年人慢性便秘发病率为3.19%—11.6% [2]。中医治疗慢性便秘,在改善各种症状、调节肠道运输传导功能、促进肠道菌群平衡均有较好的临床效果[3],主要方法包括:灌肠、穴位敷贴、针灸疗法、穴位注射、腹部推拿等[1]。本文通过查找对比文献,对穴位注射应用于慢性便秘患者研究现状进行简要综述。
1中医在慢性便秘中的认知
中医认为慢性便秘的病机为大肠通降不利,传导失司;与肺、脾胃、肝、肾等五脏六腑功能失调相关。在共识[1]中将慢性便秘的证型分为:热积秘、寒积秘、气滞秘、气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。病质可以分为:寒、热、虚、实,在一定条件下可相互转化。通过八纲辨证准确识别证候类型,再选择治疗方式,做到辨证施治、辨证施护。中医治疗便秘经过长期临床实践,积累大量经验,从整体进行调节,加以个体化治疗,达到治标治本的目的。
2穴位注射概述
穴位注射是中医穴位用药的一种给药途径。是指以注射器针头代替针灸毫针将小剂量的药液注射至相应穴位中。将腧穴作用和药物性能相结合,综合发挥效应达到治疗疾病的效果[4]。研究[5]表明:穴位注射和静脉注射相同药液,其作用相同,甚至作用更迅速,效果更明显。中医认为:穴位,是脏腑疾病在体表的反应点[6],在病理状态下,腧穴会有异常反应,在该穴注射小剂量药液,就能达到治疗效果,达到强化药效的目的。
3穴位注射在便秘治疗的应用
3.1穴位选取
便秘的针灸取穴常采用主穴加辨证取穴的思路,主穴取:大肠募穴、天枢、下合穴上巨虚、背俞穴大肠俞,胃的下合穴足三里、脾的背俞穴脾俞及便秘经验穴支沟、[7]。在沈蓝等[8]的研究中指出,足三里穴位注射联合针灸疗法可以促进胃肠功能恢复。张在重等[9]对新斯的明穴位注射在急性胰腺炎患者胃肠功能恢复中的研究中,同样选择足三里作为治疗穴位。综上,在治疗便秘的取穴中,足三里可作为首选,而天枢、中脘、关元、气海等穴位有恢复胃肠道功能的效果,在穴位注射的应用中,研究还不够多,可以成为以后的研究方向。
3.2药液选取
张在重等[9]研究表明:新斯的明作为抗胆碱酯酶药,有促进胃肠蠕动的效果,可促进患者胃肠动力。在蒋晶红[10]对功能性便秘的研究中,得出:穴位注射维生素B6对功能性便秘治疗效果更明显。综上,维生素B6、甲硫酸新斯的明,在穴位注射治疗便秘有较好的临床效果。
3.3穴位注射手法
根据《规范》[11]中要求:穴位注射操作中进针手法多种:单手进针、舒张进针、夹持进针、提捏进针;针刺方向:直刺、横刺、斜刺;注药方式:探寻注药、分层注药、快推刺激、柔和慢注、退针匀注、透穴注药。穴位注射的补泻手法分为以下三个方面:(1)针刺补泻手法:补法是针尖顺经络循行方向刺入;泻法是针尖逆经络循行方向刺入。(2)推药补泻手法:快速推药刺激感较大,为泻法;缓慢推药刺激感较小,为补法。(3)提插补泻法:针尖刺入皮下后,先深后浅,轻插重提,使用大幅度频率快,得气后快速推注药液,穴位的得气感应较大,为泻法;针尖刺入皮下后,先浅后深,重插轻提,注药为下插,缓缓推注药液,为补法。
3.4便秘症状评估及疗效评价
对于患者便秘的程度和治疗的疗效,采用《便秘症状及疗效评估》[12]来评估,项目为:排便困难;排便时间;排便频率;排便时下坠、涨感、不尽;腹胀;粪便性状。中医便秘症候疗效分析,采用尼莫地平评分方法,疗效指数分为4级:(1)临床痊愈:疗效指数≥95% ,主要症状体征消失或者基本消失;(2)显效:70% ≤疗效指数 <95%,主要症状体征明显改善;(3)有效:30%≤疗效指数<70% ,主要症状、体征明显好转;(4)无效:疗效指数<30%,主要症状体征无明显改善,甚至加重。
4穴位注射应用于慢性便秘的不足
4.1作用机制研究薄弱
穴位注射治疗慢性便秘,在较多研究[8、9]中的治疗效果是与其他治疗方法进行对比分析得出,穴位注射的作用机制没有较多高质量的文献研究,多为联合疗法,穴位注射的优势没有体现。
中医治疗中强调对疾病的宏观把控,采用主穴加配穴的取穴原则[8]。在穴位注射治疗中,选取多个穴位进行穴位注射,是否能更好达到缓解患者便秘症状的目的,需要进一步临床研究。
4.2人力资源不足
在一项对805家医院进行的调查中显示[13]:仅有26.72%的护士有中医教育背景。临床中有中医背景护士的比例过低,对于穴位注射开展有一定阻力。
小结
穴位注射在慢性便秘的应用中有显著疗效。针对不同证型制定最佳穴位注射方案,从:证候分型、穴位选取、针具选择、药液选择、注射手法等多方面进行研究[7]。
参考文献
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