D-二聚体、凝血4项检测在孕妇产前检查中的应用分析

D-二聚体、凝血4项检测在孕妇产前检查中的应用分析

田华，龙丽，冯秀荣，杨良

铜仁市人民医院，贵州铜仁554300

摘要：目的：分析D-二聚体、凝血4项检测在孕妇产前检查中的应用；方法：选取2020年3月～2021年3月期间在我院进行健康体检的孕妇100例作为研究组，按照其妊娠周期将其分为妊娠早期组（10～16周），妊娠中期组（17～26周），妊娠晚期组（27～36周），临产期组（37～42）组，每组各25例，选取同时期在我院接受健康体检的非妊娠期女性25例作为对照组，观察并对比妊娠早、中、晚期及临产期孕妇血浆D-二聚体及凝血4项（血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原）检查结果，观察并对比妊娠早期组和对照组研究对象的D-二聚体及凝血4项的检查结果；结果：妊娠各组患者D-二聚体呈逐渐升高趋势，凝血酶时间呈逐渐降低趋势（P<0.05），妊娠中期组活化部分凝血活酶时间显著低于妊娠早期组（P<0.05)，临产期组活化部分凝血活酶时间显著低于妊娠早、中、晚期组（P<0.05），娠中期组纤维蛋白原显著高于妊娠早期组（P<0.05)，临产期组纤维蛋白原显著高于妊娠早、中、晚期组（P<0.05），妊娠早期组D-二聚体及纤维蛋白原情况显著高于对照组（P<0.05），妊娠早期组和对照组血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；结论：给予孕妇产前进行D-二聚体、凝血4项检测，可以观察预防孕妇身体出现异常，并针对性采取措施，以防孕妇在生产过程中发生异常出血、深静脉血栓等不良反应的发生，值得临床推广。

关键词：D-二聚体；凝血4项；产前检查

怀孕是指从受孕到分娩的生理期，当血液状态和体内孕酮水平发生变化时，凝血因子的增加有利于产后止血，D-二聚体是一种特异性纤维蛋白溶解标志物，对血栓性疾病的诊断具有重要价值[1-2]。凝血四项是了解孕妇凝血功能的主要途径，用D-二聚体监测其变化可掌握凝血因子的变化，筛查血管内弥漫性凝血状态[3]。本研究选取2020年3月～2021年3月期间在我院进行健康体检的孕妇100例作为研究对象，主要探讨D-二聚体、凝血4项检测在孕妇产前检查中的应用，具体报道如下：

1. 资料与方法

1.1临床资料

选取2020年3月～2021年3月期间在我院进行健康体检的孕妇100例作为研究对象，按照其妊娠周期将其分为妊娠早期组（10～16周），妊娠中期组（17～26周），妊娠晚期组（27～36周），临产期组（37～42）组，每组各25例，选取同时期在我院接受健康体检的非妊娠期女性25例作为对照组，研究组产妇，年龄为21～42岁，平均为（26.58±3.36）岁，孕次超过3次21例，孕次3次及以下79例，初产妇76例，经产妇24例，对照组研究对象，年龄为22～41岁，平均为（26.74±3.25）岁，所有患者年龄等资料对比差异无统计学意义（P>0.05)，所有研究对象及其家属对本次研究均知情且签署知情同意书，本研究获得我院伦理委员会批准后进行。

纳入标准：（1）在我院接受体检者；（2）心肝肾功能正常者；

排除标准：（1）患有高血压者；（2）伴有糖尿病或血液性疾病者；（3）精神系统障碍者。

1.2方法

所有受试者均晨起空腹抽取静脉血1.8mL,109mmol/L，0.2ml的枸橼酸钠真空抗凝管内并立即充分混匀，3000r/min离心10min，用希森美康CS-5100全自动凝血分析仪完成PT、APTT、FIB、TT及D-D等各项指标的检测。D-二聚体采用,免疫比浊法，采用凝固法检查凝血四项:凝血酶原时间(prothrombintime)、活化部分凝血酶时间( activated partialthromboplastin time)、 凝血酶时间(thrombin time)、纤维蛋白原(rinogen)。

1.3观察指标

观察并对比妊娠早、中、晚期及临产期孕妇血浆D-二聚体及凝血4项（血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原）检查结果，观察并对比妊娠早期组和对照组研究对象的D-二聚体及凝血4项的检查结果。

1.4统计学方法

研究中计量资料（t）和计数资料（x2）均通过统计学软件（SPSS22.0版本）分析，计量资料表示为（x±s）、计数资料表示为（n，%），当（P<0.05）时，具有统计学意义。

2. 结果

2.1研究组各组D-二聚体及凝血4项情况

观察并对比妊娠早、中、晚期及临产期孕妇血浆D-二聚体及凝血4项（血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原）检查结果，妊娠各组患者D-二聚体呈逐渐升高趋势，凝血酶时间呈逐渐降低趋势（P<0.05），妊娠中期组活化部分凝血活酶时间显著低于妊娠早期组（P<0.05)，

临产期组活化部分凝血活酶时间显著低于妊娠早、中、晚期组（P<0.05），娠中期组纤维蛋白原显著高于妊娠早期组（P<0.05)，临产期组纤维蛋白原显著高于妊娠早、中、晚期组（P<0.05），具体见表1

表1  研究组各组D-二聚体及凝血4项情况对比

2.2妊娠早期组和对照组D-二聚体及凝血4项情况对比

观察并对比妊娠早期组和对照组研究对象的D-二聚体及凝血4项的检查结果，妊娠早期组D-二聚体及纤维蛋白原情况显著高于对照组（P<0.05），妊娠早期组和对照组血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间对比差异无统计学意义（P>0.05），具体见表2

表2  妊娠早期组和对照组D-二聚体及凝血4项情况对比

3. 讨论

凝血和纤维蛋白溶解系统的动态平衡是人体完成抗凝过程的关键，人体内存在着很多凝血因子，下常情况下，这些凝血因子都处于无活性状态，孕妇由于生理因素的作用会导致血液凝固性升高，从而增加血栓形成的风险[4]。妊娠期妇女适应分娩需要，确保胎儿血液供应，维持胎盘结构的完整性，凝血和纤维蛋白溶解系统需要响应孕妇的生理变化[5]。随着妊娠的进展，部分母体凝血因子和活动增加，血液变得高凝，纤维蛋白相应增加，保持凝血和纤维蛋白溶解系统之间的平衡作为保护机制和相关并发症的风险增加。以前的研究指出，与未怀孕的女性相比，妊娠中晚期纤维蛋白含量增加超过60%。孕妇，并且异常活跃和激增的凝血因子增加了静脉栓塞的风险，例如羊水栓塞的发生，然后循环系统将迅速进入高凝状态，大量血栓形成并危及孕妇的生命安全[6]。

凝血四项及D-二聚体的变化对妊娠期间凝血和纤维蛋白溶解系统的动态变化敏感，其中D-二聚体是由交联纤维蛋白产生的特定降解产物，血液中D-二聚体水平升高表明体内血栓形成，以前的研究切向地指出，当D-二聚体水平异常升高时，不良妊娠结局显着增加(≥ 34周）在妊娠后期（该值超过第95百分位），这可能引发严重的并发症，如胎盘早剥，早产或低出生体重[7]。妊娠晚期D-二聚体水平的测定对产后出血具有一定的预测价值。还发现血浆D-二聚体水平随妊娠期增加而逐渐增加，不同时期差异显着，妊娠晚期和产后期水平较高，研究认为，原因可能如下：怀孕期间胎儿附着表面产生的少量滋养层细胞和碎片组织进入人体循环系统，凝血系统被激活，并且在微血管内发生凝血反应，导致形成小血栓，同时开始纤维蛋白溶解反应以清除血管内血栓，因此，血浆D-二聚体水平逐渐升高[8-10]。正常孕妇的胎盘表面是血栓和溶解发生动态平衡过程的重要部位，其体内D-二聚体水平升高表明血液处于高凝状态。因此，具有继发性纤维蛋白溶解反应的状态，该指标的动态监测非常重要[11]。四项凝血中的凝血酶原时间可以反映外源性凝血系统中某些凝血因子（包括II，V，VI，x等）的变化，研究发现该指数在妊娠各阶段逐渐下降，这可能与妊娠期凝血和纤维蛋白溶解的活跃过程，凝血因子反应性增强和组织因子过度表达有关.A凝血酶原时间t可反映内源性凝血系统的变化，研究表明，该指标在妊娠中期显着缩短，中晚期无显着差异，但临床期再次显着短于晚期，提示孕中期和孕晚期孕妇内源性凝血功能无明显变化，且变化多见于早期和临床医师。凝血酶时间可反映激活过程中是否存在异常抗凝过程[12]。纤维蛋白-纤维蛋白过程，研究表明，妊娠各阶段凝血酶时间无明显变化，表明虽然纤维蛋白被大量激活，但伴随着凝血系统的激活，纤维蛋白是一种由肝脏合成并在凝血反应中水解成纤维蛋白原的糖蛋白，是内外凝血途径的同一通道，其含量升高可维持凝血与纤维蛋白溶解系统之间的平衡，这有利于分娩后快速止血，但过量的内容很容易引发血栓性疾病。研究表明，该指标在妊娠的各个阶段都有持续增加的趋势，在妊娠的第二和第三个三个月期间大幅增加，其中妊娠早期孕妇纤维蛋白急剧上升可能导致其沉积在产后胎盘上，预防和减少出血

[13-14]。此外，妊娠各阶段的D-二聚体水平和纤维蛋白含量显着高于对照组，这可能与凝血和纤维蛋白溶解系统在凝血发生时共同激活以清除血栓的事实有关[15]。本研究结果显示，妊娠各组患者D-二聚体呈逐渐升高趋势，凝血酶时间呈逐渐降低趋势（P<0.05），妊娠中期组活化的部分凝血活酶时间显著低于妊娠早期组（P<0.05)，临产期组活化的部分凝血活酶时间显著低于妊娠早、中、晚期组（P<0.05），娠中期组纤维蛋白原显著高于妊娠早期组（P<0.05)，临产期组纤维蛋白原显著高于妊娠早、中、晚期组（P<0.05），妊娠早期组D-二聚体及纤维蛋白原情况显著高于对照组（P<0.05），妊娠早期组和对照组血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

孕妇产前凝血四项和D-二聚体检查能够观察孕妇妊娠各阶段D-二聚体水平和纤维蛋白含量，若观察到纤维蛋白等凝血四项急剧上升，则能够提前采取有效措施，预防或减少出血发生，若观察到D-二聚体水平无变化或未激活，则也可提前采取预防措施，以防止深静脉血栓等不良反应发生，因此，产前凝血四项和D-二聚体检查具有预防深静脉血栓、预防出血的效果，值得临床推广。

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作者简介：田华（1975-），女，土家族，贵州沿河人，本科学历，副主任检验技师，主要从事免疫、血液检验、体液检验、凝血检验、骨髓形态检验等工作。