医院医保物价一体化管理提高医保管理绩效的方法研究

医院医保物价一体化管理提高医保管理绩效的方法研究

曾磊1尹正家2

1.淮安市肿瘤医院   223200  2.淮安市淮安医院   223200

摘要：随着最近几年来我国医疗改革背景下，基本已经逐步取消了药品加成，这对提高我国医院管理整体水平，具有实际意义和作用。从广义的角度来看，我国绝大多数公立医院患者所应用的消费手段均是医保，而这一消费手段也成为诸多医院的重要经济来源，但实际的管理过程中，依据存在诸多局限性，因此基于医保物价一体化管理的背景下，解决现阶段医院医保管理绩效所存在的实际问题，并提高其整体管理水平，对推动医院常态化发展，具有实际意义和实际作用。

关键词：医院；医保物价一体化；管理绩效；策略建议

引言：随着我国医疗改革的不断深化，现代医保制度也在逐步完善。这一制度一方面缓解了社会医疗压力，另一方面也满足了人们对医疗保障的需求。然而，在医保资金使用方面是否合理以及是否能够达到国家和患者的满意度等方面，仍然是目前医保管理需要关注的重点问题。提升医院医保管理绩效的总体水平，不仅对于推动医院经济的可持续增长具有重要作用，也对于实现医院优化改革在新时期的实际效果和现实意义具有重要意义。

一、医院医保管理绩效所面临的问题分析

医院医保管理绩效面临的问题主要有以下几个方面：

首先，全民医保时代的到来使得医院医保管理的难度逐步增加。医院需要面对更多种类的医保支付方式和更复杂的报销流程，管理工作变得更加繁琐和复杂。

其次，政府各项政策的落实对医院医保管理绩效也存在一定的影响。政府的政策可能会对医院医保管理的流程和标准有所调整，医院需要不断适应政策的变化，并保证医保管理的合规性和有效性。

再者，医疗卫生行业的竞争日益加剧，医院需要更加关注自身的经济成本管理和服务质量。在激烈的市场竞争中，医院需要提高自身的综合水平，包括质量、服务、技术和口碑等方面，以吸引患者选择并在市场中占据一定份额。

最后，医疗成本的增加对医院医保管理施加了压力。随着社会主义市场经济的发展，医疗药品和器械等商品的价格不断上涨，医院的成本不断增加。然而，医院面临的医保收费定价服务相对较低，导致医疗机构面临亏损的风险。

综上所述，医院医保管理绩效面临着难度增加、政策影响、市场竞争和成本压力等问题。医院需要不断优化管理流程，提高服务质量，同时加强成本控制，以应对这些挑战并实现持续发展[1]。

二、医院医保物价一体化管理，对提高医保管理绩效的因素分析

广义来说，就医院医保管理绩效的影响因素来说，可以分为内部因素和外部因素，举个简单的例子来说，参保人员属于是“第三方”，立足于整个医疗市场体系的角度来说，这一转变下，就会出现不合理的市场发展，这必然限制医院医保管理绩效的整体水平。除此之外，上述所提到，基于现阶段医疗卫生机构逐渐多元化，因此可供患者选择的途径也逐渐增多，市场竞争越发激烈，再加上现阶段医疗卫生方面所存在的共性问题——医患纠纷，均会在不同程度上，增加医院医保管理绩效的难度。

从狭义的角度来说，社会保障制度的不断完善医保时代的到来，均会在一定程度上影响医院医保管理，一方面，部分医院并没有意识到医院医保管理绩效的重要性，这就导致医院立足于全民医保的背景下，需要面临诸多的阻碍和瓶颈，另一方面，相关工作人员的综合素质不足，这就导致医院医保管理绩效水平的提高，没有人才基础和人才保障，外加没有健全的医院医保管理绩效体系，均会影响其整体水平[2]。

三、医院医保物价一体化管理提高医保管理绩效的方法

（一）健全相关体系，加强医保政策的宣传和学习

医院医保管理绩效的提升需要采取医保物价一体化管理的措施，这对提高医院的管理水平具有实际意义和作用。

首先，加强宣传和培训是关键。通过加强对医院医保物价一体化管理政策的宣传，提高医保管理人员对该政策的重视程度和理解，确保他们能够根据政策要求开展医疗活动。同时，定期和不定期的培训也是必要的，包括医疗基础知识与技能以及新时期、新管理理念等方面，以提高管理人员的综合素质。

其次，建立健全医院医保物价一体化管理体系。这样的体系可以确保各科室能够根据统一的管理体系开展工作，从而提高医院的医保管理绩效水平。该体系应根据市场环境和内部管理要求进行调整，以保证其实用性和可行性。

总之，医院医保物价一体化管理对于提高医院的医保管理绩效具有重要意义。通过加强宣传和培训，建立健全管理体系以及加强与医保机构的合作，可以推动医院医保管理的整体水平提升，为医院的发展提供有力支持[3]。

（二）有效地对外沟通，提高医保管理绩效水平

对于医院医保物价一体化管理来说，想要提高其管理的水平，有人才以及制度保障以外，还需要提高医院医保物价一体化管理的有效沟通，一方面，加深医院和医保单位的有效沟通，可以通过定期和不定期的沟通了解医院医保物价一体化管理的基础政策，以及相关信息，以此在确保医院利益、患者利益以及相关医保机构利益基础之上，健全具有可行性和有效性的探讨机制和沟通机制，增强合作和交流。另一方面，则是可以针对现阶段医院医保物价一体化管理所存在的问题，进行相关探讨，这对提高医院医保管理绩效整体水平，具有实际意义作用。不仅如此，在保证医院医保物价一体化有效管理的基础上，对提高医院自身实际地位同样具有积极作用性

[4]。

（三）建立并逐步完善激励机制

在医院医保物价一体化管理制度中，可以依托现有的医院医保绩效管理情况，建立健全激励机制，以激发工作人员的积极性和主动性。同时，这样的激励机制还可以规范工作人员的行为，提高医院医保物价一体化管理制度的有效落实的效度。

为了有效落实激励机制，需要将其与医院医保相关政策和认知结合起来。一方面，通过引导工作人员进行有效学习，提高他们对医保政策的理解和熟悉程度，从而能够更好地贯彻执行相关政策。另一方面，通过与医院医保政策和认知的结合，将激励机制与目标任务相结合，以更好地推动医院医保物价一体化管理制度的落实。

结束语

综上所述，医院医保管理绩效的稳步落实在我国医疗卫生体系中具有重要地位和作用。然而，目前实际的医疗医保管理绩效水平普遍较一般，主要原因是外部市场竞争激烈以及内部工作人员的综合素质有待提高等问题。这些问题限制了医保管理绩效的整体水平。为了适应新时期的要求，可以立足于医院实际情况，依托医院医保物价一体化管理，以此提高医保管理绩效的整体水平。

参考文献

[1]Post Brady,Alinezhad Farbod,Mukherjee Sunit,Young Gary J. Hospital-Physician Integration Is Associated With Greater Use Of Cardiac Catheterization And Angioplasty.[J]. Health affairs (Project Hope),2023,42(5).66-67.

[2]陈莹. 公立医院医保管理在绩效考核体系中的运行[J]. 中国继续医学教育,2019,11(34):92-94.

[3]朱翔. 基于平衡计分卡的XK总院医保管理绩效评价研究[D].中国矿业大学,2019.99-100.

[4]曾粤. 医院医保管理绩效水平提升方法研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(52):191-192.