关于糖尿病（消渴）饮食调护的相关问题

关于糖尿病（消渴）饮食调护的相关问题

陈志华 王语涵

成都市郫都区中医老年医养中心/成都市郫都区中医医院  四川成都  611730

一、定义

糖尿病(消渴)是由遗传因素和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌和（或）作用缺陷,导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。慢性长期高血糖可致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,引起功能缺陷及衰竭，如：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变等。急性重症或应激时可发生酮症酸中毒、高血糖高渗状态等急性代谢紊乱。

二、临床表现

    根据病机可分为I型糖尿病和II型糖尿病：

I型糖尿病常在30岁以前的青少年期起病，起病急,症状明显,如不给予胰岛素治疗,有自发酮症倾向,以致出现糖尿病酮症酸中毒。

II型糖尿病多见，发生在40岁以上人群,近年发病有低龄化的趋势;患者多有肥胖,体质指数常高于正常,起病缓慢,常在体检或近期突然消瘦而发现血糖高，糖尿病的典型表现为多尿、多饮、多食和体重减轻（三多一少）。因高血糖及末梢神经病变致皮肤干燥感觉异常,患者常有皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力模糊等。

诊断糖尿病后，患者需要通过综合管理：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、健康教育进行管理。其中饮食管理是糖尿病综合治疗的基石，也是糖尿病发展各阶段预防与控制必不可少的措施。那么糖尿病需要怎样进行饮食管理和调护呢？

三、糖尿病饮食管理

   糖尿病的饮食原则

1. 合理控制总能量,保持标准体重，结合体重指数给予相应能量。体重指数＝（体重Kg÷身高m²），＜18.5Kg/m²为体重过轻，18.5-23.9Kg/m²为正常体重指数，24-27.9Kg/m²为超重，≥28Kg/m²为肥胖。对于超重者要限制总能量的摄入，增加能量消耗，减轻体重以达到标准体重。消瘦者要适当增加总能量，增加体重或维持健康体重。
2. 适当限制碳水化合物的摄入,虽然碳水化合物（主食）的种类和数量直接影响餐后血糖，但不推荐每日主食摄入量低于130g（或供能低于总能量的45%），推荐摄入低血糖指数（GI）主食如：燕麦、大麦、荞麦、大豆、绿豆、小米等杂粮主食，菜品有芋头、土豆、藕时候注意减少米饭量。不同种类杂粮混合后可降低血糖指数，食用杂粮控制血糖的同时增加饱腹感又补充膳食纤维和维生素。控制水果摄入量和高糖水果摄入，推荐低GI水谷果，如：柚子、西红柿、黄瓜。

　　一般而言，混合膳食GI低，应考虑食物含糖量和食用量，因此并不是GI低的食物可以随便吃，GI值高的食物就不能吃。

表1  常见食物血糖生成指数（100%）

GI                                                        

<20     马铃薯粉条、黄豆、花生、低脂奶粉、雪魔芋、猪肉炖粉条

20~     面条（全麦粉）、大麦（整粒、煮）米糠、果糖、豆制品、绿豆、柚子、桃、

　　　　　　樱桃、酸奶（加糖）、饺子（三鲜）、牛奶

30~     藕粉、小麦（整粒）、米饭+鱼、包子（芹菜猪肉）、苕粉、豌豆粉丝汤、豆腐、　

　　　　　　梨、苹果、柑

50~     燕麦、玉米、芥麦、甘薯（山芋）、米饭+芹菜猪肉、香蕉、猕猴桃

60~     面包（粗面粉）、大米粥、芥麦面馒头、土豆（煮、蒸、烤）

70~     米饭+猪肉、蜂蜜、玉米片、红薯、西瓜、南瓜

80~     白面包、糯米饭、馒头、大米饭、土豆（微波炉烤、烧烤）

95~     粳米、白薯、糯米

100~    葡萄糖、麦芽糖、枣 

   日常膳食应注意食物多样化，可参考“简易食物交换表（见表2）”选择食物，注意同类食物之间可以等量交换，保持每天进食食物12种或一周25种。

表2   简易食物交换份表

  类别     每份重量（g）    能量（kcal）    蛋白质（g）  脂肪（g）  碳水化合物（g）

1谷薯类      25               90            2.0          -           20.0

2蔬菜类      500              90            5.0          -           17.0

3水果类      200              90            1.0          -           21.0

4大豆类      25               90            9.0          4.0          4.0

5奶类        160              90            5.0          5.0          6.0

6蛋类        50               90            9.0          6.0           -

7瘦肉类      50               90            9.0          6.0           -

8油脂类      10               90             -          10.0           -

9坚果        15               90            4.0          7.0          2.0                        

3.限制脂肪和胆固醇：限制动物脂肪和内脏，少高脂肪食物的摄入量，烹调方法以蒸、烩、煮、拌为主，不用油煎、油炸。推荐食用植物油种类更换食用，全天用油＜25g/人。

4.适量蛋白质：肾功能正常者保证蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如：瘦肉、鸡蛋、牛奶。

5.充足的维生素和膳食纤维，膳食纤维可增加饱腹感，在肠道内吸收并保留水分，形成网络状，使食物与消化液不能充分接触，从而使葡萄糖吸收减慢，降低餐后血糖。富含膳食纤维的食物如蔬菜、杂粮、水果、坚果等是补充维生素、矿物质微量元素的良好来源。另外可改变进餐循序如：蔬菜→瘦肉类→主食进行控制血糖。

6.其他：饮食中还应注意控制食盐摄入量，每日摄入量不超过5g ,豆瓣、味精、鸡精、酱油、各种咸菜及腌制品尽量少用。可选择强化铁酱油代替食盐（5g食盐相当于25ml酱油）；戒烟限酒（男性酒精量不超过25g/日，女性不超过15g/日），不喝碳酸饮料；控制血糖的同时，还应注意低血糖的发生。若发生低血糖立即服用白糖、葡萄糖等生血糖。

祖国医学认为:糖尿病（消渴）可根据辩证分型进行饮食调护：

1.胃热炽盛型

临床表现：多食易饥,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。
饮食调护推荐：葛根粥:葛根粉30克,粳米100克。粳米淘后加水适量,武火煮沸,改文火煮至半小时时加葛根粉,煮至米烂成粥食用。
玉竹粥:玉竹15~20克,粳米100克。玉竹煎取浓汁后去渣,加粳米和水煮至稀粥。
 

2.肺热津伤型
临床表现：烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。

饮食调护推荐：止消渴速溶饮:鲜冬瓜皮500克,西瓜皮500克,天花粉50克。将瓜皮削去硬皮,切薄片。天花粉捣碎,用冷水泡透后,与瓜皮一同放入锅加水煎煮1小时,捞出渣。再用文火煎煮浓缩,分次服用。
 

3.气阴两虚型

临床表现：口渴多饮,倦怠懒言,多梦少寐,五心烦热,小便频数,尿如脂膏,舌质红少苔，脉细数

饮食调护推荐：山药猪胰炖汤:猪胰1个,山药200克。将食材洗净切片。放入锅内,加水适量，先武火煮沸,再文火炖熟,加入少量食盐即成。

4.肾阴亏虚型

临床表现：消瘦,身体疲乏,小便频数量多,浑脂膏，口干舌燥,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,舌红少苔少津,脉沉细。
饮食调护推荐：枸杞蒸鸡蛋:枸杞子10克,鸡蛋2个。把蛋去壳放入洗净的构杞子和适当的水,捣摇匀,隔水蒸熟食用。
 

5.阴阳两虚型

临床表现：消瘦,浮肿,面色苍白或黧黑,耳轮焦干,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细无力。
饮食调护推荐：高粱枸杞粥:高粱米100克,枸杞子30克,桑鳔蛸20克。将桑螵蛸洗净,加清水煮沸反复3次取汁。将汁合起来过滤收药液至500毫升，加入枸杞子、高粱米加入药液及适量的清水用煮至米烂成粥食用。

糖尿病是不可治愈的，但可通过“五驾马车”控制血糖。越早养成健康的生活方式，科学饮食，注重饮食调理，坚持运动，维持健康体重，保持积极心态，可最大限度控制血糖，推迟糖尿病并发症的到来，提高生活质量。

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