糖尿病肾病的患者如何有效降糖？

糖尿病肾病的患者如何有效降糖？

李明淑

重庆市公共卫生医疗救治中心400036

糖尿病肾病的发生，通常会给患者带来较大的痛苦。本就难以维稳的血糖水平，因肾脏功能方面的衰弱，而变得更加令患者难以控制，甚至还有可能导致肾衰竭的发生，大大降低了患者的生存几率。因此，针对糖尿病肾病患者如何有效降糖就变得尤为重要了，如果血糖不能在日常生活中得到有效控制，患者的生活必然会受到巨大影响。

一、什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是一种最为主要的糖尿病微血管并发症。该疾病是由糖尿病引起的慢性肾脏病，亦是慢性肾脏病及终末期肾脏病（肾衰竭）的重要原因。

糖尿病肾病患者在临床上，症状多可表现为高血压、水肿、大量蛋白尿等。而肾功能检查结果则通常表现为尿蛋白及肾小球滤过率（GFR）下降；除此之外，部分患者还有可能出现贫血现象，且经常会合并其他微血管并发症一起出现，比如糖尿病视网膜病变等。

二、糖尿病肾病的类型有哪些？

按照糖尿病肾病造成的肾损害程度，可分为5期。

（1）1期糖尿病肾病：该时期为糖尿病初期，但肾小球超滤过是此期最为突出的一项特征。同时亦会出现肾体积增大、肾小球入球小动脉扩张、肾小球内压增加、肾血浆流量增加、肾小球滤过率（GFR）明显升高。

（2）2期糖尿病肾病：该时期患者的肾小球毛细血管基底膜（GBM）会出现增厚，系，系膜基质轻度亦会出现增宽；而尿白蛋白排泄率表现多为正常，但当患者处在运动或应激状态时，尿白蛋白排泄率多会呈间歇性增高；除此之外，肾小球滤过率（GFR）也会呈轻度增高状态。

（3）3期糖尿病肾病：该时期糖尿病肾病，亦为早期糖尿病肾病期，GBM会出现增厚，系膜基质呈明显增宽状，小动脉壁出现玻璃样变；除此之外，患者还会出现持续性微量白蛋白尿，且尿白蛋白的排泄率（UAER）持续在20—200μg/min，而正常的尿白蛋白排泄率应＜10μg/min；肾小球的滤过率GFR仍处于增高或正常状态。

（4）4期糖尿病肾病：该时期在临床上处于糖尿病肾病期，肾小球病变更重，部分肾小球出现硬化，灶状肾小管萎缩以及间质呈纤维化；患者尿蛋白逐渐开始增多，UAER＞200μg/min，也就是相当于尿蛋白总量＞0.5g/24h；除此之外，患者还可同时伴有水肿及高血压，以及肾功能衰退等症状；部分患者甚至可表现为肾病综合征。

（5）5期糖尿病肾病：该时期极为严重，亦为尿毒症时期，且多数肾单位闭锁；患者UAER降低，血肌酐及血压升高，整体治疗难度加大。

三、糖尿病肾病病因是什么？

糖尿病肾病发生的确切机制不够明确，但临床通常认为该病与肾脏为血管病变有关。当糖尿病患者长期处于高血糖状态时，便会造成为血管病变，从而导致肾脏血管内压力增高，最终致使肾脏的结构及形态的发生一系列变化，最终出现糖尿病肾病。

该病的诱发因素则包括：代谢因素（胰岛素抵抗、高血糖等）、环境因素（蛋白质摄入过多、吸烟等）、血流动力学因素（肾小球高压力、系统性血压增高等）、遗传因素。

四、糖尿病肾病患者应该如何降糖？

1.饮食

糖尿病肾病患者的日常饮食应以低盐、低蛋白、低脂为原则进行改善，同时在医生的指导下加强对蛋白质、碳水化合物、钠、脂肪、钾、磷等营养素的管理。避免食用任何咸味食品，比如酱菜、卤味、咸鸭蛋等；积极调整每日总摄入量，患者可依照每日每公斤标准体重摄入30—35kcal热量进行饮食调整；除上述以外，患者务必要严格戒烟戒酒，经常吸烟亦会加速肾功能减退，而酒精中的刺激成分对患者机体健康并无好处，望患者慎重。

2.运动

患者应养成轻度运动的良好习惯。日常生活中可在下午时进行一些健康的有氧运动，比如慢跑、散步等，如此可有效增加体内糖的消耗，从而实现降糖的最终目的。

3.药物

建议患者根据自身情况优先选择对肾脏伤害较小的降糖类药物。如果病情较轻，可首选二甲双胍；如果病情进展较为迅速，且肾脏损伤严重，则应禁止服用二甲双胍，以免增加乳酸酸中毒的相关风险。具体的服药指征应以主治医生的建议为准，患者切不可自行盲目服药。

4.睡眠

糖尿病肾病患者务必要保证每日的睡眠时间及睡眠质量充足。如果存在入睡困难等问题，可优先选择助眠香薰或助眠音乐等温和无害的方式进行调整；如果情况严重，亦可参考医生建议适当选择对肾脏无害的助眠药品进行睡眠改善。

除了要学会上述降糖方法以外，糖尿病肾病患者还应积极配合医生给予的治疗手段，争取从根本上告别糖尿病并发症，如此才能保证机体的基本健康。